Использование бензодиазепинов – симптомы отравления и наркозависимости. Антидот "Феназепама": фармакология, состав, инструкции по применению, показания и противопоказания, дозировки и список препаратов Факторы и группы риска

Снотворные препараты и противотревожные из группы имидазопиридинов (залеплон, зопиклон, золпидем) близки к бензодиазепинам по механизму действия и побочным эффектам; передозировка лечится так же. Новые бензодиазепины (клоназолам, флюбромазолам, меклоназепам) завозятся в РФ нелегально, проявляют гораздо более мощный эффект по сравнению с традиционными бензодиазепинами и являются опасными даже в очень низких дозах, особенно в комбинации с алкоголем.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

1. Симптомы отравления: вялость, невнятная речь, неуверенная походка, нарушение равновесия, атаксия, дискинезия, двоение в глазах, сонливость, кома, ослабление рефлексов, узкие зрачки, тахикардия, реже брадикардия, гипотензия.

2. Дополнительные методы исследования: качественный тест на присутствие бензодиазепинов в моче, концентрация электролитов в сыворотке, оценка газов артериальной крови. В случае глубокой комы стоит поискать в крови и моче другие ядовитые вещества (отравления бензодиазепинами часто являются комбинированными).

1. Детоксикация: промывание желудка в течение 1 ч от приема дозы, угрожающей жизни. Не следует применять при наличии нарушений сознания, из-за риска аспирации.

2.  Антидот: флумазенил в/в 0,5–2,0 мг. Не применяйте флумазенил у больных эпилепсией длительно получающих производные бензодиазепинов (опасность судорог), и в случае подозрения на комбинированное отравление производными бензодиазепина и трициклическими или тетрациклическими антидепрессантами.

3. Методы ускоренного выведения: отсутствуют.

4. Симптоматическое лечение : поддерживайте основные процессы жизнедеятельности организма и корректируйте появляющиеся нарушения. Лечение гипотермии →

• Хлозепид
• Элениум
• Сибазон
• Диазепам
• Седуксен
• Валиум
• Реланиум
• Нитразепам
• Эуноктин
• Радедорм

Объём и тактика диагностических мероприятий

Выяснить жалобы , собрать токсикологический анамнез .

Определить стадию отравления .

• I стадия – лёгкое отравление. Оглушение, сопорозный глубокий сон, контакт с пациентом возможен. Миоз, птоз, нистагм, нарушение конвергенции. Мышечный гипотонус, снижение сухожильных рефлексов, атаксия.

• I стадия – средней тяжести отравление. Поверхностная кома, сухожильные рефлексы и реакция зрачков на свет сохранены.

• III стадия – тяжёлое отравление. Глубокая кома с арефлексией, нарушениями функции дыхания и кровообращения. Мидриаз.

Примечание. Транквилизаторы бензодиазепинового ряда вызывают глубокое угнетение сознания только при «микстовых» отравлениях (в сочетании с барбитуратами, нейролептиками и др. седативными средствами).

Определить ведущий токсический синдром /мы.

Психоневрологические расстройства: обратить внимание на характерную стадийность (последовательность) развития коматозного состояния (ШКГ).

Нарушения дыхания:

• Аспирационно-обтурационная форма (бронхорея, гиперсаливация, западение языка, ларингобронхоспазм).
• Центральная форма.
• Сочетанная форма.

Нарушение функции сердечно-сосудистой системы:

• Гипотония.
• ЭКГ обратимые изменения: синусовая тахикардия, брадикардия, снижение сегмента ST, отрицательный зубец T.

Трофические расстройства и нарушения функции почек:

• Буллёзный дерматит.
• Некротический дерматомиозит по типу быстро развивающегося рабдомиолиза.
• Олигурия.

Оформить «Карту вызова СМП».

Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД. ЭКГ. Пульсоксиметрия.

Объём и тактика лечебных мероприятий

Провести детоксикационную терапию.

Провести антидотную детоксикацию .

При отравлении барбитуратами — антидотов нет.

При отравлении бензодиазепинами

• анексат 300 мкг в/в за 15-20 секунд. При неэффективности каждые 60 секунд по 200 мкг до 2-3 мг/сутки (в 1 мл – 100 мкг/мл, ампулы по 5 мл — 0,5 мг).

Промывание ЖКТ :

• зондовое промывание желудка только после интубации трахеи у пациентов без сознания;
• введение энтеросорбента (полисорб, активированный уголь).

Инфузионная терапия по общим правилам: р-р Натрия хлорида 0,9 % — не менее 500-1000 в/в капельно.

При стойкой гипотонии продолжить инфузионную терапию, подключить вазопрессоры (см. раздел « »).

Терапия токсических синдромов.

При дыхательной недостаточности – респираторная поддержка по общим правилам.

Быть готовым к проведению СЛР.

Лечение токсико-гипоксического повреждения ЦНС:

Нейрометаболические стимуляторы (ноотропы)

• глицин 0,1 г до 10 таблеток под язык.

Транспортировать на носилках с фиксацией с учётом тяжести состояния пациента.

Госпитализация в профильное отделение ЛПУ.

Бензодиазепины – группа медикаментов, которые оказывают снотворный, седативный эффект, снимают судороги. Используется препарат для людей, с нарушенным сном, тревожным и беспокойным состоянием. Многие лекарства данной группы являются транквилизаторами, снотворными, но входят в общую группу депрессантов ЦНС.

Если использовать их правильно, то средства не вызывают побочных эффектов. Препараты группы бензодиазепинов часто используются в неврологии. Важно знать механизм действия бензодиазепинов и возникновение зависимости от таблеток.

Когда применяют бензодиазепины

Группа препаратов была синтезирована в 1957 году. Как показали многие исследования, лекарства положительно сказываются на организме при разных расстройствах, но при длительном употреблении эффективность снижается и появляется ряд побочных эффектов.

Также в ходе исследований установлено, что к бензодиазепинам происходит привыкание, после полного отказа от таблеток появляется синдром отмены. Сегодня в Европе производится и используется 29 препаратов, входящих в данную группу.

Бензодиазепины – психоактивные элементы, оказывающие влияние на нервную систему, после употребления снимается тревога и появляется расслабление нервной системы, пациенты быстро хотят спать.

В медицинской практике используются бензодиазепины, действие которых направлено на следующие состояния:

1. Эпилепсия.
2. Бессонница и другие нарушения сна.
3. Тревога и страхи.
4. Спазмы в мускулатуре.

Механизм действия бензодиазепинов такой, что их часто применяют для лечения наркозависимых людей, которые употребляли:

Также бензодиазепины применяются для снижения паники. Стоит отметить, что медикаменты такой группы используются от наркотической зависимости, хотя сами имеют наркотическое действие. Зависимые люди пользуются препаратами не для лечения, а получения эйфории и кайфа от приема.

Именно такая группа лекарств стала заменой барбитуратов. Правда после 1980-хгодов у лекарств нашли много побочных действий, среди которых поражение мозга, привыкание. Поэтому с того времени любые препараты продаются только по рецепту, в ограниченном количестве.

Список препаратов

Существует несколько препаратов, которые часто используют наркозависимые люди.

Список препаратов бензодиазепинов:

1. Нордиазепам.
2. Диазепам.
3. Феназепам.
4. Либриус.
5. Ксанакс.
6. Серакс.

Врачи для лечения нервной системы часто назначают таблетки, входящие в описанную группу, но после терапии некоторые пациенты применяют лекарства не по назначению, а для получения кайфа. Как правило, наркоманы проводят подделку рецептов.

Механизм действия бензодиазепина

Бензодиазепины способны взаимодействовать с ГАМК-рецепторами, увеличивая сродство гамма-аминомасляной кислоты к данным рецепторам, тем самым снижая возбудимость нейронов и работу ЦНС.

После приема появляется не только терапевтический эффект, но и другие действия.

Эффект от применения бензодиазепинов следующий:

• Сокращается тревожное ощущение.
• Появляется полное спокойствие.
• Наступает умиротворение.
• Проходят боли и чувствительность к ним.
• Ухудшается внимательность.
• Полное расслабление, удовлетворенность.
• Безмятежность.

В зависимости от принятой дозировки действие может быть разным:

1. Седативное.
2. Снимающее тревогу.
3. Релаксирующее.
4. Гипнотическое.

Наркоманы используют для получения нужного эффекта дозировку в 2-3 раза выше, чем нужно для получения терапевтического действия. Это может вызвать не только определенный результат, но и отравление бензодиазепинами, передозировку.

Как правило, при использовании сразу нескольких таблеток, человек просто засыпает, а после пробуждения появляется много неприятных ощущений и последствий. Активные вещества задерживаются в крови на разное время, зависит от индивидуальных особенностей организма. Для полувыведения из крови необходимо 1-100 часов. В моче вещества будут 1-7 суток.

Злоупотребление препаратами

Лекарства выпускаются в таблетированной форме для орального использования, а усилить действие можно при помощи использования порошка.

Врачи в условиях стационара могут вводить инъекции. Когда происходит воздействие активных веществ на нервную систему, то появляется нужный эффект, что очень напоминает алкогольное опьянение, при этом запаха нет.

Симптомы зависимости

Бензодиазепины зависимость вызывают быстро, а если пациент злоупотребляет такими таблетками, то симптомы будут следующими:

1. Сбои в речи, она становится малопонятной.
2. Потеря в пространстве и времени.
3. Головокружение.
4. Сонливость.
5. Сбои концентрации.
6. Ухудшение аппетита.
7. Тошнота.
8. Нарушение зрения.
9. В редких случаях судороги.
10. Бред.
11. Кошмары во время сна.

Если часто применять бензодиазепины, то человек впадает в депрессивное состояние, у пациентов ухудшается либидо, а мужчины теряют эрекцию. После отмены препаратов может начать болеть голова, а настроение будет угнетенным. Использование бензодиазепинов в виде инъекций способно снижать давление и нарушать дыхание.

Отравление и передозировка

Многие побочные действия вызваны тем, что лекарства оказывают расслабляющий и седативный эффект. У наркоманов сильно сбивается концентрация внимания, за счет чего могут быть нанесены сильные травмы. Состояние будет ухудшаться по причине головокружения и сонливости. Если в таком состоянии водить авто, то риск ДТП, с плачевными последствиями, повышается.

Долгое употребление бензодиазепинов значительно ухудшает и сильно сказывается на половой активности, зрении, повышается риск болезней ЖКТ. Отмечались случаи развития , постоянная бессонница, трусились конечности и были высыпания на коже. Также бензодиазепины могут привести к снижению массы тела и гипотонии в хронической форме.

Если женщина злоупотребляет таблетками, то у нее нарушается гормональный фон. Чем дольше используются бензодиазепины наркотики, тем выше вероятность суицида и серьезных нарушений психики.

Иногда при передозировке могут быть необычные побочные эффекты, что не должны появляться после данных лекарств:

• Сильная беспричинная агрессия.
• Судороги.
• Импульсивность.

Описанные симптомы чаще появляются у людей, которые уже психически больны, имеются личностные расстройства.

Если случается передозировка, то от бензодиазепинов почти никто не умирает. Подобное случается в 3% случаях, если отравление очень сильное. В случае дополнительного приема спиртного или наркотических веществ, вероятность летального исхода повышается в разы.

При отравлении и передозировке у людей наступают такие признаки:

1. Зрачки сильно расширяются.
2. Пульс слабо прощупывается или наоборот очень частый.
3. Развивается брадикардия.
4. Появляется пот.
5. Кожа становится липкой.
6. Дыхание ослабевает, становится поверхностным.
7. Человек находится в спутанном состоянии.
8. Иногда наступает кома.

Лечение зависимости от бензодиазепина

Даже при использовании небольших доз для оказания терапевтического действия, . Как доказали ученые, зависимость от бензодиазепинов может быть физическая и психическая. Данная зависимость имеет низкую степень и ее можно вылечить.

Если принимать препараты в малой дозе на протяжении 4-6 месяцев, то через такое время может появиться зависимость, даже при использовании слабого бензодиазепина.

Если пациенты не применяют таблетки для получения наркотического опьянения, то зависимость может и не развиваться. При потреблении больших доз, особенно если это наркоманы со стажем, привыкание наступает за пару месяцев. Около 50% наркоманов, которым показано лечение бензодиазепинами, зависимы от лекарственного средства.

Для лечения и при острых отравлениях, врачи используют флумазенил, который служит антидотом. Такое средство способно угнетать действие бензодиазепинов, исключает осложнения. Наркоманам использовать такие препараты запрещается, ведь могут появляться еще сильнее побочные эффекты.

Для лечения следует отказаться от лекарств, входящих в описанную группу, но в ряде случаев наступает синдром отмены, что характеризуется следующими признаками:

• Сбои сна и аппетита.
• Гипергидроз.
• Головокружение.
• Дискомфорт в брюшной полости, боли живота.
• Паническое состояние, тревога
• Боль в голове.
• Судороги.

Описанные признаки и сам синдром отмены длиться до 2 суток, у некоторых пациентов может задержаться до недели. Если лекарства использовались очень долго, то более 7 дней. Основной терапией считается постепенный отказ от лекарств, так не будут появляться побочные эффекты, а в дополнении надо пройти курс психотерапии. При мононаркомании, когда используются только бензодиазепины, врачи применяют амбулаторные методы лечения.

Если человек сразу использует сильные наркотики, то больного госпитализируют в специальные клиники, где курс лечения составляет 3-6 месяцев.

Заключение

Снотворные бензодиазепины необходимо применять только под контролем врача, в точно указанной дозировке. Важно понимать, что к препаратам развивается привыкание, а если они используются для лечения наркомании, то человека лучше контролировать и не допускать злоупотребления таблетками, чтобы избежать серьезных последствий.

Видео: Benzodiazepin

Аминофиллин противодействует индуцируемой диазепамом сонливости и купирует седативное действие лоразепама, повышая внеклеточный уровень аденозина в центральной нервной системе, вероятно, путем блокировки его обратного поступления в нейроны и глиальные клетки, а следовательно, препятствуя его действию, подавляющему нервную активность.

Аминофиллин конкурентно связывается с рецепторами аденозина. Бензодиазепины повышают активность последнего. Это подавляет активность нейронов, ослабляя выделение нейромедиаторов. Производные ксантина, лишенные аденозинблокирующих свойств, не способны купировать вызванный бензодиазепинами седативный эффект. Сейчас аминофиллин редко используют для снятия последнего, поскольку появился более активный флумазенил.

Показания для применения аминофиллина . Многие рекомендации не подтверждены клиническими контролируемыми испытаниями, и результаты использования часто не обоснованы документально.
1. Может применяться как антагонист флуразепама, мидазолама и лоразепама.
2. Улучшает вентиляцию при индуцированном лоразепамом апноэ новорожденных.
3. Купирует кому при инсульте.
4. Устраняет дыхание Чейна-Стокса.
5. Вызывает резистентность к нервно-мышечной блокаде, индуцируемой панкуронием.
6. Может противодействовать угнетению дыхания, вызванному морфином или фентанилом.
7. Уменьшает глубину и продолжительность седативного действия тиопентала.

Предостережения при применении аминофиллина . Аминофиллин может вызывать тошноту, тахикардию, сердечные аритмии и эпилептические припадки.

Доза аминофиллина как антидота . Для купирования седативного действия диазепама, флунитразепама, лоразепама и мидазолама аминофиллин вводят внутривенно в дозах 1-2 мг/кг.

Неспецифические антагонисты аминофиллина . Вводимый внутривенно аминофиллин является ингибитором фосфодиэстеразы, облегчающим работу кальциевых каналов. Он может купировать отрицательные эффекты применения блокирующего эти каналы нифедипина, включая "легочное сердце".

- Вернуться в оглавление раздела " "