Уменьшение объёма циркулирующей крови: симптомы и лечение гиповолемии. У пациента выявлена гиповолемия: лечение и восстановление состояния Что такое гиповолемия в медицине

Объемы крови в нашем организме являются достаточно статичными, меняясь лишь незначительно под воздействием тех либо иных факторов. Однако в определенных случаях, уровень крови может снижаться достаточно сильно. Такое состояние носит наименование гиповолиемия. Существует множество факторов, способных спровоцировать ее развитие, при этом весьма важную роль играет их своевременное определение и последующая коррекция. Попробуем более подробно разобраться в причинах, способных спровоцировать гиповолемию, а также определим симптомы данного патологического состояния, и рассмотрим используемые методы его коррекции.

Почему возникает гиповолемия? Причины

В целом все причины развития гиповолемии можно разделить на две группы – почечные и непочечные. В первом случае такое патологическое состояние может быть спровоцировано потерей натрия, а также воды через почки. Такая ситуация может наблюдаться при приеме диуретических препаратов, а также при сахарном диабете в стадии декомпенсации. Кроме того почечная гиповолемия может быть спровоцирована искусственным питанием, насыщенным чрезмерным количеством белка. Потери натрия могут быть спровоцированы поражением канальцев либо интерстициальной ткани в почках, а также развитием острой фазы канальцевого некроза, кроме того они могут являться следствием ликвидации двусторонней закупорки мочевых путей. В обеих последних случаях потери натрия и воды обычно носят непродолжительный характер.

Гиповолемия может развиться и при хронической почечной недостаточности, а также при недостаточности синтеза определенных гормонов. Подобное патологическое состояние также может развиться на фоне центрального несахарного диабета либо нефрогенного несахарного диабета.

Внепочечные причины гиповолемии представлены потерями воды сквозь кожу, легкие и пищеварительный тракт. Так жидкость может теряться из-за рвоты и поноса, активных физических нагрузок, лихорадки, сильной жары и пр.

В определенных случаях вода также может выходить и в третье пространство, к примеру, при ожоговых поражениях (в подкожную клетчатку), острой форме панкреатита (в забрюшинное простанство) либо перитоните (в полость брюшины).

Как проявляется гиповолемия? Симптомы состояния

Для определения точных причин гиповолемии весьма важную роль играет тщательный сбор анамнеза. При развитии данного патологического состояния большинство пациентов жалуются на чувство жажды и сильной утомляемости, их беспокоит слабость, а также болезненные спазмы в мышцах. Кроме всего прочего гиповолемия сопровождается головокружениями, которые развиваются в момент перехода из горизонтальной позиции в вертикальную. Стоит учесть, что такие жалобы носят неспецифичный характер, они развиваются в ответ на вторичные нарушения водно-солевого баланса.

Во время осмотра доктором специалист обращает внимание на спадание шейных вен, снижение давления по ортостатическому типу, а также на развитие тахикардии. Классическим, но не специфическим симптомом при этом гиповолемии принято считать бледность кожи и сухость слизистых оболочек.

При развитии тяжелой формы недуга наблюдается нарушение кровоснабжения внутренних органов, возникает олигурия, цианоз, боли в области груди, а также в животе, кроме того возникает оглушенность и патологическое сонное состояние – сопор.

Слишком активная потеря существенных объемов жидкости может становится причиной гиповолемического шока.

Что делать когда обнаружилась гиповолемия? Лечение состояния

Правильная заключается первым делом в устранении причин ее развития. При этом параллельно проводится восстановление объемов внутриклеточной жидкости, а также восполнение продолжающейся потери. Используемые для этого растворы должны иметь состав, сходный с составом теряемой жидкости.

Тяжесть недуга оценивается по наличию определенных клинических симптомов, они используются и для оценки эффективности проводимой терапии.
Для коррекции незначительных потерь жидкости могут потребляться перорально, а для лечения тяжелой формы гиполволемии их вводят внутривенно.

Если патологическое состояние характеризуется нормальным либо несущественным снижением концентрации натрия внутри плазмы, пациенту прописывают изотонический раствор NaCl. Его также используют для коррекции артериальной гипотонии либо шокового состояния. При более серьезной потере натрия практикуется введение гипертонического раствора NaCl.

В том случае, если потери воды несколько превышают потерю натрия говорят о развитии гипернатриемии. Данное патологическое состояние корректируется гипотоническим раствором NaCl либо пятипроцентой глюкозой.

Для устранения значительной кровопотери, анемии либо резкого снижения объемов циркулирующей крови принято проводить переливание эритроцитарной массы, а также вводить внутривенно коллоидные растворы (альбумин, декстраны). Параллельно может проводиться устранение сопутствующей гипокалиемии.

Как предупреждается гиповолемия? Профилактика состояния

Для предупреждения развития гиповолемии необходимо правильно и своевременно лечить недуги сердца и сосудов, проблемы с почками, диабет и пр. Кроме того важную роль играет оказание первой помощи при массивных кровопотерях, а также проведение предупреждающих вливаний при угрозе обезвоживания организма по самым разным причинам.

Стоит помнить, что отсутствие правильной коррекции при развитии гиповолемии может спровоцировать летальный исход.

Гиповолемия – патологическое состояние, проявляющееся уменьшением объема циркулирующей крови, в ряде случаев сопровождающееся нарушением соотношения между плазмой и форменными элементами (эритроцитами, тромбоцитами, лейкоцитами).

К сведению, в норме у взрослых женщин общий объем крови составляет 58–64 мл на 1 кг массы тела, у мужчин – 65–75 мл/кг.

Причины

К развитию гиповолемии приводят:

острая кровопотеря;
значительная потеря организмом жидкости (при ожогах большой площади, диарее, неукротимой рвоте, полиурии);
вазодилатационный коллапс (резкое расширение сосудов, в результате чего их объем перестает соответствовать объему циркулирующей крови);
шоковые состояния;
недостаточное поступление в организм жидкости при повышенных ее потерях (например, при высокой температуре окружающей среды).

На фоне снижения объема циркулирующей крови может возникнуть функциональная недостаточность ряда внутренних органов (головного мозга, почек, печени).

Виды

В зависимости от гематокрита (показателя соотношения форменных элементов крови и плазмы) выделяют следующие виды гиповолемии:

Нормоцитемическая. Характеризуется общим уменьшением объема крови с сохранением соотношения плазмы и форменных элементов (гематокрит в пределах нормы).
Олигоцитемическая. Преимущественно уменьшается содержание форменных элементов крови (снижается значение гематокрита).
Полицитемическая. В большей степени происходит уменьшение объема плазмы (гематокрит выше нормы).

Наиболее тяжелое проявление гиповолемии называется гиповолемическим шоком.

Признаки

Клинические проявления гиповолемии определяются ее видом.

Основные симптомы нормоцитемической гиповолемии:

слабость;
головокружение;
снижение артериального давления;
тахикардия;
слабый пульсовой толчок;
снижение диуреза;
цианоз слизистых и кожных покровов;
снижение температуры тела;
обмороки;
судороги мышц нижних конечностей.

Для олигоцитемической гиповолемии характерны признаки нарушения кровоснабжения органов и тканей, снижения кислородной емкости крови, нарастающей гипоксии.

Признаки полицитемической гиповолемии:

значительное повышение вязкости крови;
выраженные расстройства микроциркуляторного кровообращения;
диссеминированный микротромбоз; и др.

Гиповолемический шок проявляется резко выраженной клинической картиной, быстрым нарастанием симптоматики.

Диагностика

Диагноз и степень гиповолемии ставят на основании клинических симптомов.

В норме у взрослых женщин общий объем крови составляет 58–64 мл на 1 кг массы тела, у мужчин – 65–75 мл/кг.

Объем лабораторно-инструментальных исследований зависит от характера патологии, приведшей к уменьшению объема циркулирующей крови. Обязательный минимум включает:

определение гематокрита;
общий анализ крови;
биохимию крови;
общий анализ мочи;
определение группы крови и резус-фактора.

При подозрении на гиповолемию, вызванную кровотечением в брюшную полость, выполняют диагностическую лапароскопию.

Лечение

Цель терапии – как можно скорее добиться восстановления нормального объема циркулирующей крови. Для этого осуществляют инфузию растворов декстрозы, физиологического раствора и полиионных растворов. При отсутствии стойкого эффекта показано внутривенное введение искусственных плазмозаменителей (растворов гидроксиэтилкрахмала, желатина, декстрана).

Параллельно проводят терапию основной патологии, чтобы предотвратить нарастание тяжести гиповолемии. Так, при наличии источника кровотечения выполняют хирургический гемостаз. Если уменьшение объема циркулирующей крови обусловлено шоковым состоянием, назначается соответствующая противошоковая терапия.

При тяжелом состоянии пациента и появлении у него признаков дыхательной недостаточности решается вопрос о целесообразности интубации трахеи и переводе больного на искусственную вентиляцию легких.

В отсутствие экстренной терапии тяжелая гиповолемия заканчивается развитием гиповолемического шока – угрожающего жизни состояния.

Профилактика

Профилактика гиповолемии включает:

профилактику травматизма;
своевременное лечение острых кишечных инфекций;
достаточное поступление воды в организм, коррекцию водного режима при изменяющихся условиях окружающей среды;
отказ от самолечения мочегонными препаратами.

Последствия и осложнения

В отсутствие экстренной терапии тяжелая гиповолемия заканчивается развитием гиповолемического шока – угрожающего жизни состояния. Кроме того, на фоне снижения объема циркулирующей крови может возникнуть функциональная недостаточность ряда внутренних органов (головного мозга, почек, печени).

Когда у человека уменьшается общий объем крови в сосудах, диагностируется гиповолемия. Состояние неприятное и опасное, при нем организм страдает от обезвоживания. Существует множество причин, приводящих к такому состоянию. Сначала может резко подскочить внутриартериальное давление, затем нарушается целостность вен, артерий. В некоторых ситуациях падает кровяное давление, кровь вовсе не поступает в ткани и сосуды. Здесь выход один – срочная медицинская помощь.

Причины

Гиповолемия сопровождает разные патологии системных органов.

Болезни желудка и кишечника

Пищеварительным органам крайне необходима жидкость. Кишечником и желудком выделяется до 10 литров воды, а 3 литра оказываются в организме после употребления пищи. В случае разных нарушений работы желудка – рвоты, поноса, серьезного расстройства, жидкость перестает всасываться в ткани, поэтому организм обезвоживается.

Мочеполовые заболевания

Большое количество жидкости выводится из организма почками, когда человек принимает мочегонные препараты, а также при сахарном диабете. Если своевременно не принять меры, все может закончиться выводом из организма соли натрия, а в тканях резко повысится калий, поэтому у человека могут появиться серьезные проблемы с сосудами, сердцем.

Иногда человека теряет жидкость через легкие, если длительное время проводится искусственная вентиляция легких, а также через слизистые оболочки, кожу. Проблемы могут возникнуть при панкреатите, перитоните, глубоких ожогах.

Симптомы

Сначала резко снижается количество жидкости в клетках, именно из-за этого падает артериальное давление, повышается нагрузка на вены. Впоследствии человек страдает от таких неприятных симптомов:

Сухость кожи, слизистой.
Резкая слабость.
Судороги в мышцах ног, рук.

Все эти нарушения можно объяснить тем, что изменяется межтканевой обмен жидкости. Некоторые жалуются на:

Низкую температуру тела.
Слабый пульс.
Цианоз кожи.
Проблемы с мочевыделением.

Из-за того, что нарушается водный обмен в тканях брюшной области, грудной клетке, сильно болит живот, появляются неприятные ощущения в легких. Человек может резко потерять сознание. Кроме того, появляются проблемы в работе сердца, сосудов. Когда человек теряет в большом количестве жидкость, он впадает в гиповолемический шок. Купировать его может только врач-реаниматолог.

Виды гиповолемии

Простая (нормоцитемическая) гиповолемия

Патология наблюдается в результате острого массивного кровотечения, который приводит к шоковому состоянию. Как правило, такое состояние характерно для первых часов после перенесенного кровотечения. Здесь требуется срочная медицинская помощь.

Олигоцитемическая гиповолемия

Болезнь характеризуется резким уменьшением крови, при этом падает уровень эритроцитов. Такое состояние приводит к тому, что кислород перестает поступать в ткани. В этом случае не обойтись без переливания крови, приема кровезаменителей, которые нужны для экстренной помощи.

Полицитемическая гиповолемия

Состояние достаточно опасное, потому что резко подскакивает уровень эритроцитов, кровь начинает сгущаться, становится вязкой. Такое может случаться при многократной рвоте, поносе, шоковом состоянии при ожоге.

Каждая форма гиповолемии имеет свои причины. Простая форма спровоцирована массивным кровотечением. Если больному не помочь, он может погибнуть от кислородного голодания сердца, головного мозга.

Олигоцитемическая форма связана с обширными ожогами. Из-за резкого снижения эритроцитов ткани организма страдают от гипоксии.

Почему развивается полицитемическая гиповолемия?

Это одна из распространенных форм заболевания. В медицине выделяют такие основные факторы:

Нехватка жидкости в организме. Такое случается, если человек, например, находится в пустыне и у него закончилась вода.
Потеря жидкости из-за конкретного заболевания , интоксикации организма. Человек теряет воду, потому что она выводится со рвотой, калом. Такое часто происходит при разных токсических инфекциях, патологиях мочевыводящих органов.
Длительное нахождение в сухом и жарком климате. Из-за этого резко повышается потоотделение и наступает обезвоживание.

В зависимости от того, насколько тяжело протекает гиповолемия, выделяют острую и хроническую форму. Основной показатель, на который обращается внимание – объем крови.

Острая форма появляется впоследствии массового на ранней стадии развития болезни, а вот хроническая может остаться после того, как больному была оказана помощь во время кровопотери.

Методы лечения

Курс терапии зависит от причины заболевания. Важно своевременно восстановить объем жидкости, восполнить ее потерю. Для этого используются специальные растворы.

При незначительной потери жидкости препараты вводятся перорально, а вот при тяжелой форме – внутривенно. Чаще всего больному назначается изотонический раствор NaCl. Препарат могут назначить при артериальной , шоковом состоянии.

В опасных для жизни случаях назначает гипертонический раствор NaCl. Когда человек теряет больше воды, чем натрия, у него развивается гипернатриемия. В данной ситуации назначают гипотонический раствор NaCl или глюкозу (5%).

Для остановки кровотечения, лечения анемии требуется переливание крови, а также внутривенное введение коллоидных растворов – Декстрана, Альбумина . Дополнительно может потребоваться лечение .

Профилактика

Чтобы своевременно предупредить опасную для жизни гиповолемию, нужно вовремя лечить сердце, сосуды, избавляться от проблем с почками. Немаловажное значение имеет правильно оказанная первая помощь при массивной кровопотери. Важно понимать, если что-то неправильно сделать при гиповолемии, все может закончиться гибелью больного. Будьте предельно осторожны!

Кровь человека – это драгоценная жидкость, омывающая органы и наделяющая их жизнью. Кровь выполняет множество функций, среди которых транспортная, питательная, защитная и терморегуляторная. Мало того, кровь – это точный информатор, который позволяет оценить состояние организма и выявить длинный ряд заболеваний.

Ввиду такой несомненной важности крови для жизнедеятельности человека, становится очевидным, что любые проблемы, связанные с ней, чреваты серьезными последствиями. А возможных проблем существует много. Помимо собственно заболеваний крови, существуют и такие патологические состояния, как, например, уменьшение общего количества крови в организме. Это состояние может быть опасным, и обязательно требует лечения. А называется оно гиповолемия.

Как и любая патология, гиповолемия имеет свои симптомы и методы лечения, о которых будет рассказано ниже.

Что такое гиповолемия и какая она бывает?

Гиповолемия – это уменьшение количества циркулирующей в организме крови. В этом случае речь идет о простой форме гиповолемии – нормоцитемической. При этом виде патологии гематокрит (объем красных кровяных клеток) сохраняется в пределах нормы. В зависимости от объема потерянной крови нормоцитомическая гиповолемия может быть разделена на три стадии:

легкая – когда кровопотеря не превышает 20% от общего объема крови;
средняя – когда кровопотеря довольно серьезная, от 20 до 40% от общего объема крови;
тяжелая – когда кровопотеря достигла угрожающих размеров, от 40 до 70% от общего объема крови.

Потеря свыше 70% крови может привести к смерти.

Есть и другие формы гиповолемии, при которых уменьшением объема крови проблема не ограничивается: нарушаются также пропорции ее элементов. Речь идет о таких патологиях, как олигоцитемическая гиповолемия и полицитемическая гиповолемия. Они отражают две крайности изменения уровня гематокрита: в первом случае уровень эритроцитов уменьшается, что негативно сказывается на питании тканей и органов кислородом, во втором – эритроцитов, наоборот, становится больше нормы, что приводит к сгущению крови и способствует образованию тромбов.

Бывают случаи, когда наряду с уменьшением циркулируемой крови уменьшается также количество гормонов щитовидной железы. Такая патология носит название гиповолемия щитовидной железы. Этот вид гиповолемии встречается реже, чем остальные, и в наборе симптомов имеет:

увеличение веса;
ухудшение состояния волос, их выпадение;
сухость кожи;
у женщин могут появиться менструальные сбои.

Отсутствие лечения ставит под угрозу репродуктивную систему: у мужчин это может закончиться импотенцией, у женщин – бесплодием. Не меньшую опасность гиповолемия щитовидной железы несет для маленьких детей, поскольку может вызвать задержку умственного и физического развития.

Причины гиповолемии

Причины нормоцитемической гиповолемии, при которой наблюдается нормальный уровень эритроцитов – это кровотечения различного происхождения и локализации, а также шоковое состояние и вазодилатационный коллапс (несоответствие сосудов объему циркулирующей крови по причине их расширения).

Олигоцитемическая форма развивается через некоторое время после сильной кровопотери или в результате уменьшения эритроцитов в крови (из-за некоторых инфекционных заболеваний, наследственных и аутоиммунных патологий, а также под воздействием других причин).

Полицитемическая вызывается обезвоживанием организма. Причиной обезвоживания может стать значительная потеря воды в результате продолжительной рвоты, диареи, потоотделения, приема мочегонных препаратов и т. д.

Симптомы и диагностика патологии

Признаки гиповолемии – это, по большей части, признаки обезвоживания:

снижение артериального давления и температуры тела;
сухость кожных покровов и слизистых оболочек, их бледность;
слабый пульс и слабость физическая, обморочные состояния;
сонливость, спутанность сознания;
судороги в конечностях;
тошнота, рвота;
тахикардия;
снижение частоты мочеиспусканий.

Диагностировать гиповолемию обычно можно в ходе осмотра больного, а также путем анализа наличествующих симптомов. Если же остаются сомнения в правильности диагноза, или нужна дополнительная информация, то могут быть назначены лабораторные исследования крови, которые позволят оценить количество эритроцитов и плазмы. А также может быть назначен анализ мочи.

Лечение и профилактика

Лечение гиповолемии направлено на борьбу с обезвоживанием и на увеличение общего количества крови. Нормализация водного баланса достигается путем употребления больным воды и раствора натрия хлорида. Если больной не в состоянии пить, то раствор вводится внутривенно.

Больному может потребоваться переливание крови, а также введение кровезаменителей гемодинамического действия (препаратов на основе декстрана, желатина, оксиэтилкрахмала, полиэтиленгликоля и пр.). Эти кровезаменители еще носят название противошоковых, и их задача – нормализация показателей гемодинамики.

Профилактика гиповолемии предполагает предупреждение обильных кровопотерь и обезвоживания. Следует обучиться навыкам оказания первой помощи: тогда, в случае возникновения кровотечения, можно будет оказать грамотную помощь пострадавшему человеку или даже самому себе. Без таких навыков есть риск оказать медвежью услугу – неправильное наложение жгута, например, чревато ампутацией конечности.

Что касается обезвоживания, то в некоторых случаях его можно предупредить. Например, при рвоте и поносе нужно много пить, хотя бы просто воду. А еще лучше – сахарно-солевой раствор, минеральную воду или специальные препараты для восстановления водно-электролитного равновесия (например, Регидрон, Глюкосолан, Гастролит, Оралит).

А также должны своевременно излечиваться заболевания сердечно-сосудистой и мочеполовой системы.

Гиповолемия не предполагает самолечения и применения методов народной медицины: заниматься устранением этой патологии должен врач.

Опасность заболевания

Опасность гиповолемии заключается в том, что снижение объема циркулирующей в организме крови может привести к ухудшению работы внутренних органов из-за их недостаточного питания, а также к повреждению органов или даже их смерти. Гиповолемия способна вызвать такие серьезные последствия, как инсульт и остановка сердечной деятельности.

Гиповолемия во время беременности опасна вдвойне, поскольку создает угрозу не только для матери, но и для ребенка. Могут возникнуть проблемы с плацентой, что чревато гипоксией и задержкой развития плода.

Гиповолемия у беременных и детей

Гиповолемия у беременной женщины может возникнуть по разным причинам, но чаще всего это банальный токсикоз. Симптомы при этом не отличаются от симптомов гиповолемии у обычного человека, но зато опасностей прибавляется, ведь теперь речь идет о здоровье не одного человека, а сразу двух.

Лечение гиповолемии у беременной женщины тоже не будет иметь отступлений от обычной схемы, с той лишь разницей, что потребуется постоянный контроль состояния плода.

Гиповолемия у ребенка может случиться по причине недостатка жидкости в сосудистой системе. Она способна вызывать серьезные последствия, вплоть до нарушения обмена веществ и возникновения патологий во внутренних органах. Меры должны быть приняты незамедлительно, они включают в себя переливание крови и кровезаменителей, а также введение различных растворов, в том числе натрия хлорида.

Дальнейшие меры должны включать в себя употребление сахарно-солевых растворов (готовятся самостоятельно), ограничение физической активности (постельный режим), обеспечение больного ребенка свежим воздухом и поддержание теплой температуры в помещении.

Гиповолемия напрямую связана с обезвоживанием: она или вызывается им, или вызывает его. Известно, что плазма крови примерно на 90% состоит из воды, именно поэтому любое кровотечение ведет также и к потере воды, а любая потеря воды – к уменьшению количества крови. Такая крепкая взаимосвязь этих двух жидкостей обязывает учитывать их вместе, и, при недостатке одной из них, начинать беспокоиться о достаточности второй. Дело затрудняет то, что гиповолемия и обезвоживание имеют одинаковые симптомы. Вот почему при наличии характерных проявлений лучше доверить себя врачу.