Психические и поведенческие расстройства, вызванные одновре менным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ (F19). Виды психоактивных веществ (ПАВ) Наркомания мкб
К первичным признакам опийной наркомании относятся появления тахикардии, снижение аппетита, расширение зрачков, чувство апатии, слабости, нарушения сна. Иногда человек не может уснуть, его мучают боль в мышцах, суставах. То есть постепенно формируется состояние «ломки». Больные говорят, что их как бы «выкручивает», одновременно появляются тревожность, ощущение безнадежности. Они беспокойны, мечутся. Одновременно наблюдаются и диспепсические расстройства со стороны ЖКТ, частый жидкий стул (до 15 раз в сутки), тахикардия, повышение температуры. После завершения абстинентного синдрома сохраняется влечение к наркотику, депрессивного настроения, астении, нарушения сна.
Скорость развития и особенности опьянения зависят от вида наркотика и способа его попадания в организм. Обычно картина наркотического опьянения полностью разворачивается через 5-10 минут после внутривенного введения наркотика, и длится от 2 до 6 часов. При пероральном или подкожном введении все начинается примерно через полчаса. Условно выделяется 3 стадии опийного опьянения:
Эйфория, или «приход»;
Опьянение, или «волокуша», «кайф»;
Окончание опьянения, абстиненция («кумар»).
Эйфория может длиться недолго, примерно от 40 секунд до 5 минут. При введении наркотика внутривенно, больные могут ощущать теплую волну, которая поднимается от живота к голове, может проявиться першение в горле, зуд кожи в области лба, носа и подбородка. Повышается мышечное возбуждение, движения могут становиться суетливыми, больные громко смеются, жестикулируют, мыслительная и двигательная активность повышена. Самооценка повышена, все цели кажутся достижимыми, мир наполняется красками, строятся грандиозные планы. У тех кто вдыхает героин в виде порошка, эйфория не наступает, а при приеме кодеина краснеет, отекает и приятно зудит верхняя часть тела, шея и лицо.
Собственно опьянение, или «кайф», «волокуша» может длиться несколько часов. По телу разливается истома, грезы сменяют одна другую. Это состояние тихого покоя и истомы, руки и ноги тяжелые. Человек малоподвижный и вялый, обычно сидит в сторонке и молчит, предаваясь своим фантазиям. Зрачки больного сужены, не реагируют на свет, артериальное давление снижено. На этом этапе наркоманы хотят остаться наедине со своими ощущениями. Больные испытывают состояние радости, возникает «ощущение всесильности и беспредельности», движения кажутся точными, мышцы расслабляются, по всему телу разливается приятная истома. Больной ощущает себя единым с окружающим миром, все пронизывается смыслом и любовью, т. Е. Наблюдается нирванообразное состояние. При приеме кодеина эта фаза характеризуется двигательным оживлением, смешливостью, хорошим настроением. Человек может громко говорить, речь очень быстрая и непоследовательная.
После этого наблюдается стадия окончания опьянения, появляется признаки апатии и усталости, мир становится серым и тусклым, постепенно нарастает чувство тревоги. Появляется желание «догнаться», то есть принять еще одну дозу. Человек может проспать несколько часов, однако сон не успокаивает и не освежает. Вскоре после пробуждения появляются симптомы депрессии, вялость, «гусиная кожа».
При передозировке наркотика больной переходит из сна в коматозное состояние, имеет вид спящего, но разбудить его невозможно, зрачки не реагируют на свет, могут нарастать нарушения дыхания, оно затрудненное, глубокие вдохи чередуются с задержкой дыхания. Смерть обычно наступает от паралича центра дыхания. Передозировка обычно наступает при приеме героина. Иногда такое состояние наступает, если наркоман сам готовит наркотик для внутривенного введения и ошибается в дозировке. Иногда передозировка наступает после периода воздержания, когда толерантность снижается, а наркоман вводит себе прежнюю дозу, которая становится слишком большой. Кстати, многие популярные люди умерли не в результате самоубийства, а из-за передозировки, т. Наркотическая и смертельная доза героина различаются незначительно.
Если больной принимает наркотики недавно, то через несколько дней настроение повышается, а если зависимость уже сформирована, то через 5-6 часов могут проявляться симптомы абстиненции (синдром отмены), а зависимость от опиатов может развиться уже через несколько недель употребления наркотика. Для появления зависимости от героина достаточно 3-4 инъекций, при использовании морфина - от 10 до 15 инъекций. Однократное применение наркотика зависимости не вызывает. Опийная наркомания является коварным заболеванием.
Через 7-10 часов после последнего употребления наркотика может начаться насморк, частое чихание, потливость, дрожь тела, учащается пульс, приливы жара, зрачки расширяются. Больной становится тревожным, может наблюдаться тошнота, головная боль, боль в костях и суставах («сводит суставы»), повышение давления, спазмы в желудке. Это состояние называется опийной абстиненцией, или «физической ломкой», что связано с синдромом отмены опиоидов.
Абстиненция может длиться неделю. На протяжении этой недели больной плохо спит, не может найти себе место, страдает депрессией, раздражительностью, он злой на весь окружающий мир, а также усилением влечения к наркотику, что может привести к нарушениям поведения вплоть до совершения преступлений. На 3-й день приходится пик абстиненции, и после этого симптомы опийной наркомании постепенно ослабевают. К концу «ломки» толерантность к наркотику падает, поэтому может хватить минимальной дозы для получения «кайфа» (наступает „омоложение”).
Первый этап развития опийной наркомании начинается при регулярном применении наркотика, в этот период сон поверхностный, наблюдаются запоры. При отсутствии дозы реакция в виде психических расстройств наблюдается в течение нескольких суток. Лечение опийной наркомании на этом этапе самое эффективное, но очень редко удается убедить наркомана в зависимости и потребности лечения. Эта стадия может длиться до 4-х месяцев (при внутривенных инъекциях) до нескольких лет (при употреблении маковой соломки внутрь).
Следующая стадия характеризуется возросшей толерантностью, исчезновением запоров, восстанавливается сон, а поведение становится очень вялым. На этом этапе ярко заметны признаки физической зависимости. Через 2 месяца регулярного применения наркотиков может развиться абстинентный синдром, проявления которого наблюдаются уже через 7-12 часов после последнего приема препарата. Опийная абстиненция без лечения может продолжаться 5-10 дней. В течении 1-2 месяцев после явлений абстиненции могут наблюдаться остаточные явления, которые проявляются в непреодолимом влечении к наркотику, вялость, нарушения сна, тенденции к суициду. Больные становятся злыми и раздраженными. Вторая стадия зависит от вводимых наркотиков, его доз и особенностей введения, и может продолжаться от 5 до 10 лет.
До третьей стадии большинство наркоманов не доживают. В этот период толерантность падает до одной трети прежней дозы наркотика, и для достижения физического комфорта необходимо примерно одной десятой части постоянной дозы. Абстинентный синдром не так сильно выражен, но наступает скорее и может длиться до 6 недель. Именно на этом этапе наркоманы чаще всего обращаются за врачебной помощью, или стараются самостоятельно прекратить принимать наркотики, заменяя их алкоголем или транквилизаторами, однако чаще всего это не приводит к желаемым результатам. Появляются тяжелые осложнения опийной наркомании.
У наркомана крайне сужен круг интересов, интерес вызывает только то, что связано с наркотиками. Больной превращается в инвалида, который редко встает с постели, становится патологическим лжецом, черствым и грубыми человеком, может легко идти на преступления, а его речь изобилует жаргонными словами. Он может легко «посадить на иглу» родного человека. Доза позволяет им лишь питаться и обслуживать себя. Смерть обычно наступает вследствие передозировки наркотиков, реже - от сопутствующих заболеваний. Из-за обычно поспешного введения наркотика, наркоманы обычно не соблюдают принципы обеззараживания шприцов, то очень часто из-за этого возникают инфекционные заболевания печени (гепатиты), воспаления вен (тромбофлебиты), и самое страшное осложнение - СПИД. Живут наркоманы обычно не дольше 30 лет, а старше 35 лет опийные наркоманы практически не встречаются.
Диагноз с кодом F10-F19 включает 10 уточняющих диагнозов (рубрик МКБ-10):
- F10
— Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя
- F11
— Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов
Содержит 10 блоков диагнозов. - F12
— Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиоидов
Содержит 10 блоков диагнозов. - F13
— Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных или снотворных средств
Содержит 10 блоков диагнозов. - F14
— Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением кокаина
Содержит 10 блоков диагнозов. - F15
— Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов (включая кофеин)
Содержит 10 блоков диагнозов. - F16
— Психические и поведенческие расстройства, вызванные употребле-
Содержит 10 блоков диагнозов. - F17
— Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака
Содержит 10 блоков диагнозов. - F18
— Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением летучих растворителей
Содержит 10 блоков диагнозов. - F19
— Психические и поведенческие расстройства, вызванные одновре менным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ
Содержит 10 блоков диагнозов.
Пояснение к заболеванию с кодом F10-F19 в справочнике МБК-10:
Этот блок содержит широкий спектр различных по тяжести и клиническим
проявлениям расстройств, развитие которых всегда связано с употреб-
лением одного или более психоактивных веществ, предписанных или не
предписанных по медицинским показаниям. Трехзначная рубрика иденти-
фицирует использованное вещество, а четвертый знак кода определяет
клиническую характеристику состояния. Такое кодирование рекоменду-
ется проводить для каждого уточненного вещества, однако необходимо
отметить, что не все четырехзначные коды применимы для всех веществ.
Идентификация психоактивного вещества должна основываться на возмож-
но большем числе источников информации. К ним относяться данные, со-
общенные самим индивидом, результаты исследования крови и других би-
ологических жидкостей, характерные соматические и психологические
признаки, клинические и поведенческие симптомы, а также другие оче-
видные данные, такие, как вещество, находящееся в распоряжении паци-
ента, или информация от третьих лиц. Многие потребители наркотиков
используют не один вид наркотического вещества. Основной диагноз
должен быть по возможности установлен по веществу (или группе ве-
ществ), которое вызвало клинические симптомы или способствовало их
появлению. Другие диагнозы следует кодировать в случаях, когда дру-
гое психоактивное вещество принято в количестве, вызвавшем отравле-
ние (общий четвертый знак.0), причинившем вред здоровью (общий чет-
вертый знак.1), приведшем к зависимости (общий четвертый знак.2)
или другим нарушениям (общий четвертый знак.3-.9).
Только в тех случаях, когда применение наркотических веществ носит
хаотичный и смешанный характер или вклад различных психоактивных ве-
ществ в клиническую картину невозможно вычленить, следует ставить
диагноз расстройств, вызванных употреблением нескольких наркотичес-
ких веществ (F19.-).
Исключено: злоупотребление веществами, не вызывающими зависимость (F55)
Следующие четвертые знаки используются в рубриках F10-F19:
Печатать
Формы наркомании.
Наиболее распространенной классификацией наркоманий является их деление на клинические формы.
Форма (вид) наркомании – характерный симптомокомплекс, обусловленный потреблением и зависимостью от конкретного ПАВ.
Наиболее распространенными формами наркоманий являются:
· опийная наркомания
· наркомания при употребление препаратов конопли (каннабиноидов)
· наркомания (токсикомания) при употреблении снотворных препаратов
· наркомания при употреблении кокаина
· наркомания при употреблении стимуляторов
· наркомания при употреблении галлюциногенов
· токсикомания при употреблении летучих веществ
Опийная наркомания.Опиум и его производные вызывают, кроме психической зависимости, очень сильно выраженную физическую зависимость. Интенсивность формирования зависимости зависит от личности наркомана, индивидуальной устойчивости, разновидности наркотика и способа его употребления. Некоторые авторы утверждают, что для возникновения физической зависимости достаточно десяти дней непрерывного употребления одного опиата в случае, если у человека присутствует выраженная предрасположенность. Ну а после двадцати дней употребления зависимость возникает в ста процентах случаев. У опиоманов с ярко выраженной толерантностью к опиатам зависимость от наркотика формируется не ранее, чем через двадцать дней, то есть чуть позже, чем у основной массы наркоманов.Кокаинамания.. Кокаин принадлежит к группе самых старых психостимулирующих средств. Наркоманы употребляют кокаин путем вдыхания или укола. При введении в организм наркотик вызывает эйфорию и особый вид опьянения, при котором наркоман ощущает повышение интеллектуальных возможностей и физической силы. Пациент становится деятельным, чувствует уверенность в себе, находится в постоянном движении, испытывает потребность все время говорить и доказывать свою значимость для общества. Наркоман становится самоуверенным, а возросшие сексуальные потребности.приятное состояние длится очень недолго. На смену ему приходят усталость, раздражительность и депрессия. Появляется непреодолимое желание повторного употребления наркотика. Так как толерантность к кокаину и физическая зависимость от него не развиваются, наркоман может в течение длительного времени употреблять наркотик в одних и тех же дозах. Но в то же время от кокаина возникает наиболее сильная психическая зависимость. При длительном употреблении кокаин вызывает тяжелые нежелательные эффекты, выражающиеся в появлении мании преследования и галлюцинаций.Наркомания вызван употреб конопли.Развивается эйфория, сопровождающаяся двигательным и речевым возбуждением, яркими красочными галлюцинациями, ощущением беззаботности и веселья, впоследствии развиваются дремотное состояние и сон с яркими сновидениями, наблюдаются деперсонализационные расстройства - ощущение увеличения размеров тела, его невесомости и парения в воздухе.
Эту рубрику следует использовать, если известно об употреблении двух или более психоактивных веществ, но невозможно установить, какое из них в большей степени ответственно за возникшее расстройство. Эту рубрику также следует использовать, когда индентификация некоторых или даже всех применявшихся психоактивных веществ затруднительна, так как многие лица, потребляющие несколько наркотиков, сами часто не знают точно, что они принимают.
Включено: злоупотребление наркотиками БДУ
Острая интоксикация
Состояние, вызванное применением психоактивного вещества, проявляющееся в нарушениях сознания, познавательной способности, восприятия, эмоций и поведения или других психофизиологических функций и реакций. Эти нарушения непосредственно связаны с острым фармакологическим действием вещества и через некоторое время полностью исчезают, за исключением случаев, когда имеют место повреждения тканей и другие осложнения. В числе осложнений могут быть травма, аспирация рвотных масс, делирий, кома, судороги. Характер осложнений зависит от фармакологического класса вещества и способа его введения. Острое опьянение при алкоголизме Bad trips (наркотическое опьянение) Алкогольное опьянение БДУ Патологическая интоксикация Расстройства в виде транса и одержимости при интоксикации, вызванной психоактивными веществами
Пагубное употребление
Сам способ употребления психоактивного вещества является причиной ущерба здоровью. Ущерб может быть физическим (как, например, случаи гепатита, вызванного самостоятельными инъекциями психоактивных веществ) или психическим (как, например, эпизоды депрессивного расстройства, вторичного по отношению к тяжелому алкогольному опьянению). Злоупотребление психоактивным веществом
Синдром зависимости
Комплекс поведенческих, познавательных и физиологических симптомов, который возникает после повторного использования вещества и обычно включает сильное желание принять его; трудности в контролировании его употребления; упорное продолжение его использования, несмотря на пагубные последствия; предпочтение употребления психоактивного вещества в ущерб другим видам деятельности и выполнению обязанностей; возрастание допустимых пределов употребления и иногда состояние абстиненции. Синдром зависимости может быть по отношению к определенному веществу (например, табаку, алкоголю или диазепаму), классу веществ (например, опиоидным наркотикам) или к широкому ряду фармакологически различных психоактивных веществ. Хронический алкоголизм Дипсомания Наркомания
Абстинентное состояние
Группа симптомов различного характера и различной тяжести, возникающих в результате полного или частичного удаления из организма психоактивного вещества после постоянного употребления. Время начала и продолжительность абстинентного состояния зависят от типа психоактивного вещества и его дозы, принятой непосредственно перед прекращением или уменьшением дозы приема. Абстинентное состояние может осложняться судорогами.
Абстинентное состояние с делирием
Состояние, при котором абстиненция, охарактеризованная выше (общий четвертый знак.3), осложнена делирием, охарактеризованным в рубрике F05.- . Это состояние может также сопровождаться судорогами. Если в этиологии расстройства играет роль органический фактор, такое состояние следует классифицировать рубрикой F05.8 . Белая горячка (алкогольная)
Психотическое расстройство
Комплекс психотических симптомов, возникающих во время или после употребления психоактивного вещества, которые, однако, не могут быть объяснены только острой интоксикацией и которые не являются составной частью абстинентного состояния. Расстройство характеризуется галлюцинациями (обычно слуховыми, но часто и нескольких видов), расстройствами восприятия, бредом (часто параноидного характера или мании преследования), психомоторными расстройствами (возбуждением или ступором), ненормальной аффектацией, колеблющейся от сильного страха до экстаза. Сознание обычно ясное, однако может иметь место некоторая степень его помрачения, но без тяжелой спутанности. Алкогольный(ая): . галлюциноз. бред ревности. паранойя. психоз БДУ Исключены: алкогольные или вызванные употреблением другого психоактивного вещества резидуальные и отсроченные психотические расстройства (F10-F19 с общим четвертым знаком.7)
Амнестический синдром
Синдром, характеризующийся выраженным хроническим снижением памяти на недавние и отдаленные события. Непосредственное воскрешение в памяти событий обычно не нарушено. Память на недавние события обычно нарушена сильнее, чем на отдаленные. Обычно явно выражено нарушение ощущения времени и последовательности событий и имеются трудности в освоении нового материала. Конфабуляция возможна, но не обязательна. Другие познавательные функции обычно относительно хорошо сохранены, и амнестические расстройства непропорциональны выраженности других нарушений. Амнестическое расстройство, обусловленное алкоголем или наркотиком Корсаковский психоз или синдром, обусловленный алкоголем или другим психоактивным веществом или неуточненный Исключен: неалкогольный корсаковский психоз или синдром (F04)
Резидуальные и отсроченные психотические расстройства
Расстройство, при котором нарушения познавательных функций, эмоций, личности или поведения, вызванные приемом алкоголя или психоактивного вещества, могут сохраняться после периода, в течение которого проявляется непосредственное влияние психоактивного вещества. Начало расстройства должно быть непосредственно связано с употреблением психоактивного вещества. Случаи, при которых нарушения возникают после эпизода (эпизодов) употребления психоактивного вещества, должны кодироваться вышеуказанным четвертым знаком только тогда, когда есть убедительные доказательства причастности остаточных явлений воздействия психоактивного вещества к расстройству. Резидуальные явления можно отличить от психотического состояния отчасти по их эпизодичности, преимущественно очень короткой продолжительности, дублированию предшествующих алкогольных или наркотических проявлений. Алкогольная деменция БДУ Хронический алкогольный церебральный синдром Деменция и другие легкие формы стойких нарушений познавательных функций "Флэшбэк" Отсроченное психотическое расстройство, вызванное употреблением психоактивного вещества Нарушение восприятия после употребления галлюциногена Резидуальное: . эмоциональное [аффективное] расстройство. расстройство личности и поведения Исключены: алкогольный или наркотический: . корсаковский синдром (
Алкогольная зависимость - сильная тяга к алкоголю, регулярное его употребление. Человек, страдающий алкогольной зависимостью, имеет непреодолимое, неподконтрольное желание выпить, которое становится важнее практически всего остального в его жизни. Именно это страстное желание, трудность ограничить количество выпиваемого алкоголя, а также абстинентный синдром, возникающий после прекращения употребления спиртных напитков, отличает алкогольную зависимость от злоупотреблений алкоголем (регулярное потребление в неумеренных количествах).
Факторы риска
Наиболее часто встречается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Иногда передается по наследству. Пугливые, беспокойные и страдающие депрессией люди могут пытаться уменьшить тревогу значительными дозами алкоголя. Риск развития зависимости у этих людей повышается, если они работают в барах или в других местах, связанных с употреблением спиртных напитков.
Алкогольная зависимость часто становится результатом сочетания различных факторов. Иногда предрасположенность к злоупотреблению закладывается в семье, в т.ч. при воспитании ребенка в окружении тяжело пьющих людей.
Симптомы
В число симптомов могут входить:
- сильное, неконтролируемое желание выпить и потеря контроля над количеством употребляемого алкоголя;
- возрастающая устойчивость к действию алкоголя, что приводит к увеличению потребления спиртного с целью достигнуть желаемого эффекта;
- симптомы абстинентного синдрома, такие как тошнота, потливость и тремор, возникающие спустя несколько часов после последней выпитой дозы алкоголя.
Осложнения
В тяжелых случаях абстинентный синдром может проявиться после полного прекращения употребления алкоголя. Спустя несколько суток абсолютной трезвости возможно развитие белой горячки, сопровождающейся такими симптомами, как жар, дрожь, припадки, нарушение ориентации и галлюцинации. Состояние может длиться 3–4 дня. В экстремальных случаях может развиться шок, который иногда приводит к смерти пациента.
Алкоголь оказывает непосредственное воздействие на тело и мозг человека, он может вызывать развитие многих заболеваний. Длительная алкогольная зависимость - самая распространенная причина возникновения серьезных заболеваний печени, также алкоголь может поражать пищеварительную систему человека, приводя к появлению язвы желудка.
Люди, очень много пьющие, зачастую плохо питаются, что может привести к недостатку в организме (тиамин) и, как следствие, развитию слабоумия. В редких случаях хронический дефицит тиамина вызывает синдром Вернике-Корсакова - тяжелое заболевание головного мозга, сопровождающееся расстройством сознания и потерей памяти, которое может повлечь за собой развитие комы. Если чрезмерное потребление спиртных напитков продолжалось достаточно долго, полученные поражения внутренних органов могут угрожать жизни пациента.
Кроме повреждений, наносимых алкоголем печени и мозгу человека, регулярное неумеренное потребление алкоголя может разрушить семью, взаимоотношения с другими людьми и карьеру.
Постепенное снижение доз алкоголя или ограничение его употребления до приемлемых норм редко оказывается возможным. Вместо этого пациента попросят бросить пить совсем. В случаях мягкого или среднего абстинентного синдрома процесс его снятия может осуществляться на дому, где больному оказывают всю возможную поддержку. На короткое время могут быть назначены , такие как бензодиазепины, чтобы уменьшить тревогу и другие физиологические проявления абстинентного синдрома.
В случаях, когда сильно пьющий человек неожиданно и сразу отказывается от алкоголя, у пациента может развиться сильный абстинентный синдром, сопровождающийся припадками и белой горячкой. Симптоматика белой горячки несет потенциальную угрозу жизни человека, что требует помещения пациента в больницу или специализированный детоксикационный центр.
Симптомы абстинентного синдрома обычно снимаются с помощью анксиолитиков.
Лечение соматических расстройств, возникающих в результате длительной алкогольной зависимости, включает применение противоязвенных медикаментов (в случаях развившейся язвы желудка), инъекции витамина B 1 для корректировки дефицита тиамина и другие лечебные мероприятия.
После исчезновения симптомов абстинентного синдрома врач может выписать медикаменты, снижающие тягу пациента к алкоголю или же вызывающие у него неприятные ощущения при употреблении спиртного. Сеансы индивидуальной консультативной психотерапии или групповой психотерапии могут помочь людям справиться с проблемами, которые способствуют развитию и сохранению алкогольной зависимости.