Дренирование мочевого пузыря - лечебно-диагностическая процедура, которая состоит во введении в полость органа трубчатых дренажей или специальных катетеров. Установка дренажа производится, как правило, при острой задержке мочеиспускания или после завершения цистотомии. Посредством дренирования обеспечивается выведение из организма мочи, отделяемого и продуктов распада из раны. Также с помощью дренажной системы в мочевой пузырь вводятся лекарственные средства и проводятся промывания его полости антисептическими растворами.

Процедура может периодически повторяться, либо дренаж устанавливается разово на длительный срок. Способ выведения внутриполостного содержимого (пассивный, активный, проточно-аспирационный) в каждом конкретном случае определяется лечащим врачом.

Основные показания

Показаниями для дренирования мочевого пузыря служат:

• непроизвольное прекращение мочеиспускания, обусловленное патологиями мочеполовой системы (опухоли, камни, стриктуры, повреждение уретры, аденома предстательной железы и др.);
• задержка мочевыделения при неврологических нарушениях, после родов и операций на органах брюшной полости;
• необходимость удаления внутриполостного содержимого и введение медикаментозных средств в лечебных целях;
• отбор содержимого для культуральных, микроскопических исследований;
• определение остаточной мочи и объема органа.

Как подготовиться к процедуре

На этапе подготовки к процедуре проводится курс антибактериальной терапии. Если предстоит оперативное вмешательство, лечащий врач назначает обследование по определенному им перечню лабораторно-диагностических исследований. Принимаются меры по выявлению индивидуальных противопоказаний к дренированию. При любом способе установки дренажа применяются обезболивающие средства. Перед пункцией и цистостомией проводится обычная премедикация и подготовка операционного поля.

Особенности процедуры

Все манипуляции выполняются в условиях стационара. Оптимальное положение пациента - лежа на спине. В большинстве случаев используется трубчатый дренаж разного диаметра, изготовленный из латекса, поливинилхлорида, силикона. Методы введения в мочевой пузырь - через мочеиспускательный канал, надлобковая пункция и цистостомия.

После установки дренажа в полость органа пассивное дренирование осуществляется в открытый сосуд, активное - преимущественно с помощью шприца. Емкость для промываний размещается у кровати больного. В среднем для ежедневного промывания используется около 200-300 мл лекарственных веществ. Медицинский персонал ведет наблюдение за характером и количеством отделяемого по дренажу. Все дренажи должны быть стерильными и применяться однократно. Кожа вокруг них обрабатывается антисептиками, марлевые салфетки регулярно меняются.

Нефростомия - это оперативное вмешательство, осуществляемое под рентгенологическим или ультразвуковым контролем.

Операция направлена на отвод из почки мочи посредством специальной трубки (нефростомы или дренажа).

Как правило, процедура осуществляется при блокировании мочеточников, когда моча накапливается в чашечно-лоханочной системе.

Нефростома проводится через кожу и мышцы в области поясницы, почечную ткань, заканчиваясь в полостной системе почки.

По дренажу жидкость выходит в стерильный мочеприемник. Операция проводится в операционном кабинете под внутривенной анестезией.

Цель манипуляции

Основная цель установки нефрастомы - это восстановление и нормализация оттока мочи из одной или обеих почек, что чаще всего необходимо пациентам с онкологией.

Отсутствие нормального выведения мочи опасно, несет угрозу появления безостановочных повреждений почечных тканей, которые в результате полностью разрушаются. То есть дисфункция почек может стать необратимой.

В некоторых случаях пациентам дренаж устанавливается временно и применяется для подхода к верхним путям мочевой системы (мочеточнику и почкам).

После того, как функции почек будут восстановлены, стому удаляют. Но в серьезных случаях (при необратимых и крупных повреждениях тканей) катетер может остаться навсегда.

Также нефрастома ставится для литотрипсии (внутрипочечном дроблении камней), для выполнения химиотерапии, установки стентов или для подготовки к последующей операции.

Также операция может выполняться для осуществления специальных обследований. Человеку требуется искусственный отток мочи при нарушенном ее естественном выделении.

Операция может проводиться при некоторых болезнях и патологических процессах:

• мочекаменном заболевании;
• опухолях в малом тазу (кисты в почках, опухолевые образования во влагалище, простате, мочевом пузыре);
• при остром гидронефрозе;
• при экскреторной анурии;
• при удалении коралловидных камней;
• при стриктурах уретры и мочеточника;
• при метастатическом повреждении брюшных органов и если присутствует сдавливание органа опухолевыми скоплениями.

Восстановление мочевого оттока предотвращает развитие гидронефроза (расширение в полостной системе органа), острой формы почечной недостаточности, пиелонефрита (воспаление почечных тканей).

В экстренных случаях важно вывести сначала накопившуюся жидкость, после чего речь идет о восстановлении естественного оттока мочи.

Противопоказания к операции

Все противопоказания к проведению оперативного вмешательства устанавливаются лечащим врачом или консилиумом.

Основные ограничения для установки нефростомы:

• артериальная гипертензия , которую не получается корректировать;
• болезни, касающиеся нарушения свертываемости крови , наличие в анамнезе тромбоцитопении или гемофилии;
• использование антикоагулянтов или лекарств, разжижающих кровь , к ним относится гепарин, аспирин и др: следует остановить их потребление не позже, чем за неделю до оперирования.

Подготовительные мероприятия

Подготовка перед нефрастомией осуществляется также, как и перед другими операциями.

Сначала пациент должен сдать стандартный комплект анализов (мочи, крови). Осуществляются разные обследования (биохимический анализ, посев на микрофлору, проверка времени свертываемости и уровня сахара в крови).

При отсутствии противопоказаний к операции после анализов, делается ультразвуковое исследование почек и рентгенограмму.

После определения болезни и объема скопившейся жидкости в почках, могут назначаться дополнительные обследования:

• компьютерная томография почек;
• урография;
• компьютерная томография за брюшинного пространства.

Пациент проходит осмотр у анестезиолога, определяется его реакция на наркоз и другие препараты.

Специальной антибактериальной терапии перед плановой операцией не назначается.

При воспалении в мочевом пузыре и распространении инфекции, прием антибактериальных препаратов направлен на устранение воспалительного процесса. Они назначаются врачом в необходимой дозировке и объеме.

Ход операции

Различают два типа операции по накладыванию нефростомы в почечную полость:

• открытая (интраоперационная);
• чрескожная пункционная нефростомия.

По старинке — больно и непредсказуемо

Открытый тип операции характеризуется установкой стомы (дренажа) при полостном оперировании почки.

Для этого в области поясничного отдела разрезаются ткани до поврежденного органа. При достижении почечной жировой капсулы, ее пришивают к коже и накладывают несколько швов.

Потом на тот же уровне разрезается почка и лоханка, куда вводится резиновая трубка. Ее фиксируют, пришивая к коже одним швом. Остальная часть кожного надреза зашивается.

Современный способ с минимальными последствиями

Пункционная операция характеризуется проколом кожи в зоне размещения пораженного органа. Чтобы проникнуть в необходимую зону, врач оперирует при помощи УЗИ или рентгенологического исследования.

Резиновая трубка присоединяется к специальному накопительному контейнеру с клапаном, в который будет накапливаться моча на период нахождения стомы в почке.

Специалисты советуют часто менять трубку, так как на ней скапливаются солевые отложения. Длительность операции составляет около получаса.

После окончания периода восстановления, дренаж удаляется, а свищ затягивается самостоятельно на несколько недель.

Уход за дренажем

В основном после проведения операции пациента в этот же день отправляют домой с предоставлением подробных указаний от лечащего врача. Пациент не должен заниматься спортом и физическими нагрузками.

Также важное значение имеет правильный уход за нефростомой и проведение профилактических мероприятий для защиты от возможного воспаления в почке. Требуется соблюдение бессолевой диеты, чтобы отток мочи не задерживался.

После полостной операции необходим стандартный уход. Трубка удаляется после появления свищевого хода для отторжения жидкости.

Независимо от сроков установки катетера, за ним требуется тщательный уход:

1. Чтобы не было мочевой инфекции, желательно регулярно промывать дренаж с помощью физиологического раствора .
2. Также область пункционной раны должна быть чистой , промывать ее нужно антисептическими растворами (фурациллином или хлоргексидином), накладывая стерильную повязку.
3. Периодическая очистка мочеприемника . На мочеприемнике имеется герметичная застежка и специальная метка, указывающая уровень жидкости, при котором нужно менять устройство. При несвоевременной смене пакета возможен обратный выброс мочи в почечную лоханку. Из-за этого возможно инфицирование почки, расхождение швов и повышение давление.
4. Постоянная промывка почки . Следует использовать активное дренирование. Для этого в лоханку ставится 2 стомы. Подавая антисептик в одну стому, со второй выходит промывная жидкость с застойной мочой и остатками песка.

Возможные осложнения

Первичные осложнения относятся к процессу операции и установки стомы.

Например, при операции с разрезом, можно повредить артерию около почки. Из-за этого появляется сильное кровоизлияние в забрюшинную клетчатку с появлением ретроперитонеальной гематомы.

Опасность гематомы заключается в ее инфицировании, из-за чего потребуется операция в этой области. Также в моче может появиться кровь, из-за чего врач ставит неправильный диагноз и назначает некорректное лечение.

Вторичные осложнения связаны с инфицированием органа. Постоперационный пиелонефрит вторичного типа характеризуется агрессивным развитием и плохо устраняется при антибактериальной терапии.

Скорректировать патологический процесс можно современными антибиотиками.

Мнение пациента

Отзыв мужчины, которому в связи с болезнью была установлена нефростома в почку.

Нефростома удаляется после нормализации оттока мочи по мочеиспускательным каналам. Перед этим проверяется проходимость каналов введением в трубку красителя.

Следует обращаться к профессионалам, которые соблюдают европейские нормативы безопасности и имеют надлежащие сертификаты.

1pochki.ru

Нефростомия: общие сведения

Что такое нефростома? Процедура является операцией по проведению особой стомы-дренажа, стента или катетера (что определяется особенностями нарушений) через кожу в поясничной зоне вплоть до почечной структуры и с выводом наружу. Манипуляция проводится под контролем рентгена или ультразвука. Реже применяется полостная операция по установке устройства. Задача - выведение биожидкости, которая при определенных нарушениях (чаще - блокада мочеточника) скапливается в полости чашечно-лоханочной структуры почек. По трубке урина вытекает в стерильный мочеприемник. Операция, называемая нефростомия, осуществляется под полной анестезией (внутривенной) в манипуляционном кабинете.

Ставят стому для наладки и стабилизации регулярного отведения мочи из почек, восстановления работоспособности одной или обеих почек. Чаще нефростомия проводится онкопациентам. Важность операция в том, что при обеспечении отвода урины предупреждается необратимое разрушение почечных тканей на фоне скопления мочи. Зачастую операция применяется в качестве временной меры, когда устройство удаляется после выполнения своего назначения. В особо сложных случаях стому нужно ставить на всю жизнь.

Вернуться к оглавлению

Показания к проведению нефростомии почки

При дроблении камней в почках устанавливают нефростому.

Нефростома устанавливается для выполнения:

• дробления камней в почках;
• химиотерапии;
• крепления стентов;
• подготовки к дальнейшей операции;
• спецобследований.

Катетер в почку ставится, когда затруднен отток урины при таких патологиях и состояниях:

• новообразования в почке или другой зоне малого таза;
• сужение мочеточника;
• камни в почках, мочеточнике, мочевике;
• расширение чашечно-лоханочного комплекса (гидронефроз).

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Решение о катетеризации почки принимает врач или консилиум специалистов. Запретить проведение операции могут в следующих случаях:

• устойчивое повышение артериального давления, не поддающееся медикаментозной коррекции;
• нарушения свертываемости крови и патологии, сопровождающиеся разжижением плазмы;
• лечение препаратами, разжижающими кровь, которые нельзя отменять;
• состояние при гидронефрозе.

Вернуться к оглавлению

Подготовка к манипуляции

УЗИ почек проводят для диагностики состояния почек.

Катетеризация почки требует тех же подготовительных мер, как и другой вид операции. Первыми сдаются наборы анализов мочи, крови: проводится общий и биохимический тест, бакпосев, оценка скорости свертываемости и глюкозы в кровяной плазме. Для проверки состояния почек, определения объема накопленной биожидкости применяется набор диагностических процедур: УЗИ, КТ, урография. Больного консультирует и осматривает анестезиолог с целью определения реакции на наркоз. Прием антибиотиков перед манипуляцией не требуется, если отсутствует инфекция или другое воспаление в мочевыделительной системе. За 8 часов до процедуры больной не должен употреблять молоко и молочные продукты, кушать жидкие блюда. Разрешены только неконцентрированные бульоны и вода, от которых нужно отказаться за 3 часа до манипуляции.

Вернуться к оглавлению

Ход операции

Нефростомия проводится двумя способами:

• открытым или интраоперационным;
• чрескожно-пункционным.

При открытой операции устанавливается почечный дренаж со вскрытием органа. Для этого в поясничной зоне делается разрез до жировой капсулы поврежденного органа. Почка разрезается вместе с лоханкой, вводится гибкая трубка с фиксацией одним швом. При установленной нефростоме наложение стежков осуществляется до входного отверстия. Процедура проводится под общей анестезией. Техника применяется крайне редко из-за длительного срока реабилитации и большего количества последствий.

Пункционная нефростомия - современный малоинвазивный способ введения катетера. Для контроля введения применяется аппарат УЗИ или рентгенологическое оборудование. Перед введением пункционной иглы делается местная анестезия. После введения иглы запускается контрастное вещество для высвечивания путей установки дренажной трубки. Общая длительность операции колеблется от 30 минут до часа. Риск развития приоперационных последствий при чрескожной нефростомии минимален во многом благодаря возможности у пациента задержать дыхание, что обеспечит неподвижность почки, следовательно, обеспечит безопасный ввод катетера. Отводящий канал при пункционном исполнении фиксируется тремя способами:

• через лоханочную петлю;
• посредством раздувающего баллона;
• пришиванием к коже (чаще).

Вернуться к оглавлению

Оперирование особых групп пациентов

Набор включают все необходимые средства для проведения нефростомии.

Нефростомический дренажный канал ставится не только взрослым, но и детям разных возрастов (есть случаи, когда ставили стому новорожденным), беременным женщинам по показаниям. Такая необходимость связана с врожденными аномалиями развития мочевыделительной системы (у ребенка), пиелонефритом или гидронефрозом, при камнях во время беременности, которые протекают в тяжелой форме и опасны для вынашивания плода. Такая группа пациентов находится в стационаре весь период лечения вплоть до удаления стента. Для установки нефростомического дренажа применяется исключительно пункционная нефростомия.

Перечень показаний к нефростомии у беременных:

• все формы нефрита;
• воспаленная опухоль (карбункул) в корковой части почки;
• абсцесс без гнойно-септической реакции;
• гнойно-деструктивный пиелонефрит.

Вернуться к оглавлению

Как ухаживать и промывать дренаж в домашних условиях?

После проведения нефростомии пациент отправляется домой с детальной инструкцией от врача по уходу за дренажем и профилактике воспалений. Весь период ношения катетера запрещены физические нагрузки, в противном случае возможно выпадение нефростомы, соблюдается бессолевая диета. Для предупреждения мочевой инфекции производится регулярная промывка раны и дренажа стерильным физраствором. Если катетер установлен на длительный или пожизненный срок (на всю жизнь), периодически производится замена нефростомы. В частности, ренефростомия требуется при закупорке дренажной трубки солями, содержащимися в урине. Эта же манипуляция требуется при выпадении катетера, что допускать нельзя до формирования естественного свищевого хода для оттока мочи из-за риска занесения инфекции и появления проблем. Замена производится в течение суток.

Нормой считается обнаружение крови в урине первые 2-3 суток после введения стомы. В дальнейшем в урине содержатся следы эритроцитов.

Уход за нефростомой всегда должен быть максимально тщательным.

Ухаживать за стомой нужно посредством таких процедур:

• Промывание нефростомы физраствором (20 мл 0,9% хлорида натрия). Промыть можно в домашних условиях при соблюдении рекомендаций врача. Если требуется смена устройства. Для этого продаются специальные наборы, которые содержат съемный переходник и сам трубчатый катетер.
• Уход за раной путем промываний антисептиком. Промывать входное отверстие нужно антисептиком («Фурациллин», «Хлоргексидин») с последующим наложением стерильной, сухой повязки. Если делается марлевая повязка, она меняется ежедневно. При использовании стерильной прозрачной повязки замена производится раз в 3 дня.
• Опорожнение мочеприемника по достижению уровня, отмеченного на устройстве. Если замена будет несвоевременной, повышается риск заброса биожидкости обратно в дренаж и почку, превышение давления в почечных лоханках с расхождением швов и выпадением дренажа.
• Активное промывание почек. Методика применяется при инфицировании парного органа. Для этого вводится две стомы: через одну подается промывной раствор, через вторую выводится застойная моча со следами песка.
• Поддержание сухости. Водные процедуры (ванна, плавание запрещены) больному необходимы, но место вокруг раны важно поддерживать в сухости минимум 14 дней.
• Обеспечение защиты. Если пациенту проводится химиотерапия через стому, важно обеспечить защиту в виде стерильных перчаток при опорожнении контейнера для сбора мочи.
• Предоставление помощи. Пациенту с нефростомой нужна помощь минимум двух человек для смены повязок и опорожнения мочеприемника, особенно при двойном дренировании.

Вернуться к оглавлению

Возможные риски

Различают первичные (операционные) и вторичные (постоперационные) осложнения почечной нефростомии. Во время проведения манипуляции есть риск повреждения околопочечной артерии с развитием кровотечения в забрюшинное пространство с образованием гематомы, которая может инфицироваться, отчего потребуется полостная операция. Реже проводится некорректное лечение на фоне обнаружения крови в моче в течение первых суток, как последствия прорыва образовавшейся приоперационной гематомы.

Рисков при полостной операции больше, чаще - мочевой затек, кровотечение, инфицирование почек. Вторичные нарушения развиваются в виде постоперационного пиелонефрита, который отличается агрессивным характером и устойчивостью инфекции к антибиотиками. Для устранения недуга потребуются более дорогостоящие лекарства и удлинения периода восстановления. Поэтому если неожиданно повысилась температура до 38 °C и выше, нужно срочно вызывать врача.

Вернуться к оглавлению

Удаление стомы

Показателями удачно проведенного лечения, после которого можно удалить нефростому, являются:

• образование свищевого хода для обеспечения естественного оттока мочи (у пациентов с тяжелыми патологиями);
• восстановление нормального отведения урины по естественным мочеотводящим каналам.

Обычно дренирование проводится на 10-15 суток. Беременным не рекомендуется использовать нефростомию более 4-х суток из-за высокого риска развития нарушений. В любом случае удаление нефростомы назначает лечащий врач на основании результатов контрольных анализов, оценки степени восстановления мочеотводящей функции. Не менее важным показателем считается отсутствие необратимых диффузных повреждений почечной паренхимы (клетчатки).

etopochki.ru

Предназначение нефростомы

Дренажная трубка, размещаемая в почке, служит своеобразным переходником для урины. Образовавшаяся моча свободно выводится в специальную емкость, внешне похожую на контейнер, которая является мочеприемником.

Эта хирургическая манипуляция, как правило, проводится для людей с наличием онкологических заболеваний, для стабилизации процесса выведения урины из организма.

Сколько живут с нефростомой? При правильном уходе, с дренажной трубкой можно прожить от 10 до 20 лет.

При установке нефростомы исключается большинство патологических отклонений, а также ампутация почки.

Как необходимо ухаживать за нефростомой

После операции нефростомический дренаж необходимо тщательно оберегать, а также ухаживать за ним. После завершения хирургической манипуляции, пациент покидает медицинское учреждение и все обязательные профилактические мероприятия, назначаемые хирургом, он осуществляет в домашних условиях.

Перед отправкой домой, пациента тщательно консультируют о том, как необходимо ухаживать за нефростомой после операции. К примеру, категорически запрещаются любые физические нагрузки, так как устройство может выпасть из чрескожного отверстия. Далее – поддержка специальной диеты (обычно рекомендуют стол №7), а также дыхательная гимнастика.

Уход за вживленной нефростомой состоит из следующих пунктов, которые обязательны к выполнению:

• Ежедневно необходимо промывать дренажную трубку специальным стерильным раствором.
• Пункционный прокол необходимо ежедневно обрабатывать антисептиком. Чтобы порез не кровоточил, рекомендуются прикладывать к нему марлевые повязки, которые нужно менять раз в несколько дней.
• Необходимо следить за количеством мочи в контейнере. Как только он наполнится, существует угроза обратного оттока мочи в почку, что чревато серьезными осложнениями, включая образование серьезного воспаления, а также развития инфекционного заболевания или МКБ.
• Если в пораженном органе имеется инфекция, нужно осуществлять промывку почки. Для этих целей, пациенту вживляются две нефростомы. Через одну трубку выводится урина, а через вторую поступает физраствор.
• Важно помнить, что все манипуляции, связанные с нефростомой и всем прилагающимся набором необходимо производить в специальных перчатках. Оборудование должно быть стерильным, а также сохранять герметичность.
• Категорически запрещается принимать ванну, посещать баню и иные аналогичные места в первые несколько недель после проведенной операции.
• Если человек находится в тяжелом состоянии, ему необходима помощь постороннего человека. Контейнер-мочеприемник должен вовремя опустошаться.
• Уход за беременными в домашних условиях должен осуществляться исключительно под присмотром врача. При малейших отклонениях, нарушается тонус матки и над жизнью будущего ребенка нависнет опасность. Поэтому рекомендуется вызывать участкового врача на дом или, при наличии возможности, самостоятельно посещать доктора.

С вживленной нефростомой можно жить долго, при этом не ощущать дискомфорта. Если соблюдать все рекомендации врача, шанс рецидива заболевания, а также развития вирусных заболеваний сводится к нулю.

Реабилитация

После проведения операции, пациента переводят в стационарное отделение, где проводят реабилитационные мероприятия. Для начала, из рациона больного полностью исключают соль, даже в самых мелких пропорциях. Каждый день больному обрабатывают рану и меняют марлевую повязку. Первоначально, в послеоперационный период за человеком ухаживают медицинские сотрудники, но уже через несколько дней его отпускают домой, где он продолжает самостоятельную реабилитацию.

Особые условия реабилитации у женщин в положении. С дренажной трубкой, некоторым представительницам прекрасного пола передвигаться весьма затруднительно, но благодаря имплантированному устройству, риск для матери и ребенка значительно уменьшается. Что касается родовой деятельности, то в 85% случаев производится кесарево сечение, хотя по желанию роженицы они могут пройти естественным путем. Если необходимость в нефростомии возникает на 6-7 месяце беременности, то после проведенной операции, женщина остается на сохранении в медицинском учреждении.

Пациенты часто беспокоятся о том, сколько можно прожить с имплантированным устройством. Длительность жизни с нефростомой составляет 10-20 лет, но можно прожить и гораздо дольше, если придерживаться всех рекомендаций специалиста, а в самую первую очередь – контролировать свой рацион. В течение долгих лет, активно практикуется лечебный стол №7. Его особенность состоит в том, что все продукты готовятся абсолютно без соли, а также еда, которую потребляет пациент, должна быть обогащенной калориями.

Таким образом, для поврежденного органа создаются оптимальные условия, которые позволяют регенерировать поврежденному органу гораздо быстрее. Еще одним условием успешной реабилитации является тщательная обработка раны. Чтобы исключить возможность занесения опасной инфекции, а также развития воспалительных процессов.

Физические нагрузки исключаются, в противном случае, трубка может выпасть. Несмотря на всю несостоятельность и плачевную ситуацию, необходимо придерживаться установленных рекомендаций для успешной регенерации почки.

Но что делать, если дренаж внезапно выпал? Категорически запрещается самостоятельно производить установку выпавшей трубки. Только специалист в этой области, руководствуясь своими знаниями и специальной техникой, может произвести восстановление.

mpsdoc.com

Нефростома - что это такое? Функции

Как известно, в случае онкологических заболеваний, провести радикальную операцию и при этом сохранить функции органа получается не всегда. Иногда пораженную на большом протяжении ткань приходится удалять полностью, чтобы избежать распространения рака. В других случаях, наоборот, радикальная операция невозможна из-за выраженных нарушений работы организма. С этой целью были придуманы паллиативные хирургические вмешательства. Они не приводят к излечению, но способствуют восстановлению физиологических возможностей организма. Паллиативные операции выполняются во всех сферах онкологии, не исключение и урологическая помощь.

Так, чтобы наладить выделительную функцию организма и спасти человека от эндогенной интоксикации, проводят нефростомию. Она заключается в постановке дренажной трубки в чашечно-лоханочную систему почки. Свободный конец нефростомы выводится наружу, то есть на поверхность кожи. К нему подсоединяют специальный контейнер, и отток конечных продуктов обмена осуществляется, минуя мочевой пузырь, протоки и уретру.

Данная операция относится к паллиативным видам помощи, поэтому врач должен хорошо подумать, нужна ли конкретному пациенту нефростома. Что это такое и как ухаживать за ней, он объяснит больному перед хирургическим вмешательством. И установка почечного дренажа выполняется только с письменного согласия пациента или его близких. При этом необходимо оценить общее состояние больного и выяснить, можно ли проводить подобную операцию.

Показания к поставке нефростомы

Как и любые искусственно созданные дренажи, нефростома в почке выполняет жизненно важную функцию. Чаще всего ее устанавливают при онкологических заболеваниях мочеполовой системы. Реже - при других серьезных урологических патологиях. Существуют специальные показания, согласно которым устанавливается нефростома. Операция проводится, если для нефростомии имеются следующие показания:

1. Рак почки или других органов мочевыделительной системы.
2. Гидронефроз.
3. Мочекаменная болезнь с преобладанием больших конкрементов.
4. Метастазы опухоли любой локализации, сдавливающие органы малого таза.
5. Непроходимость мочеточника из-за сдавления его извне или стриктур.

Нефростомия помогает не только восстановить отток жидкости из организма, но и предотвратить возникновение воспалительного процесса. В результате удается избежать хронической и острой недостаточности почек.

Подобная операция не всегда означает, что искусственный дренаж будет находиться в организме постоянно. В некоторых случаях после проведения специального лечения (хирургического вмешательства, химиотерапии) нефростому удаляют. Иногда восстановление оттока мочи необходимо на время выполнения диагностических манипуляций (стентирования).

Противопоказания к проведению нефростомии

Несмотря на острую необходимость в операции, нефростомию не всегда можно выполнить. К противопоказаниям относят такие состояния:

• нарушение свертываемости крови;
• неконтролируемая артериальная гипертензия;
• прием антикоагулянтов.

К заболеваниям, при которых нарушается свертываемость крови, относится гемофилия, геморрагический васкулит, тромбоцитопеническая пурпура и т. д. При этих патологиях любые оперативные вмешательства опасны для жизни. То же касается и приема антикоагулянтов - медикаментов, разжижающих кровь. Нефростому не устанавливают и при высоком артериальном давлении, которое не поддается медикаментозной коррекции. Проводить хирургическое вмешательство в подобном состоянии противопоказано, из-за риска развития инсульта и кардиогенного шока.

Подготовка к постановке нефростомы

В случаях нарушения оттока мочи, которое невозможно устранить при помощи медикаментов, нужна нефростома в почке. Операция по ее установке, как правило, не занимает много времени, однако требует пребывания пациента в стационаре.

Прежде чем приступить к хирургической процедуре, следует выполнить диагностические исследования. Среди них - общий и биохимический анализ крови, мочи, коагулограмма. Если причина анурии (нарушения оттока мочи) не выяснена, требуются инструментальные обследования. К ним относится экскреторная урография, УЗИ почек, компьютерная томография.

Техника проведения нефростомии

Пациенты, естественно, хотят знать, для чего нужна нефростома, что это такое и каким образом ее устанавливают. Следует отметить, что вывод дренажной трубки из почки на поверхность кожи для опытных хирургов считается несложной операцией. Ее выполняют как под общим наркозом, так и при помощи местного обезболивания. Нефростомия проводится быстро, в течение 15-20 минут. Однако после выполнения операции за пациентом необходимо наблюдать. Это нужно для оценки восстановления оттока мочи. Существует 3 варианта проведения нефростомии. Среди них:

1. Выполнение открытой хирургической операции.
2. Лапароскопическая установка дренажа.
3. Чрескожная нефростомия.

Чаще всего выполняется последний вариант. Установка нефростомы путем прокола кожи и подлежащих тканей лучше переносится больными. Кроме того, чрескожная операция считается менее травматичной, по сравнению с открытым хирургическим вмешательством. Выполняется она под контролем УЗИ или рентгенографии.

Техника проведения операции включает в себя прокол кожи, жировой клетчатки, мышц и почечной паренхимы при помощи пункционной иглы. Во время выполнения нефростомии врач наблюдает за монитором. Это очень важно, так как необходимо с точностью попасть в чашечно-лоханочную систему, не повредив окружающие ткани. После введения иглы устанавливают дренажную трубку, свободная сторона которой присоединяется к мочеприемнику.

Когда производят удаление нефростомы?

Если операция проводилась с целью выполнения лечебных процедур (химиотерапии, стентирования сосудов почки), нефростому удаляют после восстановления физиологического оттока мочи.

Иногда дренажную трубку устанавливают на неопределенный срок. Чаще всего при онкологических заболеваниях тяжелой степени. При этом периодически требуется замена нефростомы. Она должна выполняться в условиях операционной. В отличие от первоначального хирургического вмешательства, прокол тканей не требуется, так как образуется свищевое отверстие.

Восстановление после операции

Восстановление после нефростомии происходит быстро. Уже в первые сутки пациент может передвигаться по палате с дренажной трубкой. Принимать антибиотики после операции следует на протяжении 5-7 дней для профилактики инфекционного процесса. В течение 2-3 суток в мочеприемник может попадать кровь. Это происходит из-за травматизации сосудов почек. Через 3 дня кровотечение прекращается. Для контроля оттока мочи производится УЗИ.

Нефростома: уход в домашних условиях самостоятельно

Так как дренаж является инородным телом для организма, в любой момент возможно его инфицирование. Об этом предупреждают каждого пациента, у которого установлена нефростома. Уход за катетером следует проводить постоянно. К методам профилактики инфекционного процесса относят:

1. Промывание дренажной трубки физиологическим раствором и антисептиками. С этой целью используется препарат «Хлоргексидин» или «Фурацилин».
2. Наложение стерильной повязки на область послеоперационной раны.
3. Своевременное опорожнение мочеприемника.
4. Контроль врача каждые 2 недели.

Пациентам, у которых имеется нефростома, нельзя заниматься физическими упражнениями, поднимать тяжести. Перегиб дренажной трубки может привести к осложнениям, поэтому катетер должен находиться в одном положении.

Процесс выведения урины осуществляется за счет сокращения сфинктера при достижении определенного уровня наполненности мочевого пузыря уретрой. в такой момент ощущает позыв к мочеиспусканию.

Некоторые заболевания провоцируют нарушение данного процесса. Цистостома мочевого пузыря у мужчин является одним из самых эффективных методов решения такой проблемы.

Что это такое?

Цистостомия представляет собой хирургическую процедуру , в процессе которой в мочевой пузырь мужчины устанавливается специальное приспособление в виде трубки для вывода урины.

Устройство вводится через лобковую область в передней части живота и прикрепляется к мочеприемнику.

При длительном ношении цистостомы возникает необходимость ее регулярной замены, которая должна осуществляться только врачом.

При наличии тенденции к выздоровлению трубку можно удалять полностью , но для этого должны быть конкретные показания.

Когда устанавливают — показания

Необходимость установки цистостомы возникает при наличии у мужчины заболеваний мочеполовой системы, при которых возникает нарушение процесса мочеиспускания или перед проведением некоторых процедур оперативного вмешательства, когда установка катетера невозможна .

Врачи могут назначить цистостомию в качестве средства облегчения состояния пациента на период проведения его обследования и выяснения причин затруднения выведения уретры.

Показаниями для установки цистостомы являются следующие заболевания:

• аденома ;
• аномалии строения органов, участвующих в мочеиспускании;
• формирование ложных уретральных каналов;
• прогрессирование ;
• нарушение периферической или центральной иннервации таза;
• травмы уретры, сопровождающиеся повреждением слизистых оболочек уретры;
• появление ложных позывов к мочеиспусканию, сопровождающихся дискомфортом и болевыми ощущениями;
• образование в мочевом пузыре;
• необходимость длительного использования дренажной системы;
• нарушение функционирования сфинктера;
• наличие новообразований в мочеполовой системе (кроме злокачественных опухолей);
• необходимость исключения многократной катетеризации;
• инфекционное поражение мочеиспускательного канала;
• обструкция мочевого пузыря;
• наличие чрезмерного количества конкрементов в мочевыводящих путях;
• формирование контрактур шейки мочевого пузыря;
• психические заболевания, прогрессирование которых становится причиной задержки или отсутствия контроля мочеиспускания;
• подготовительный этап перед проведением операций на органы брюшной полости или мочеполовой системы.

Как подготовиться к процедуре и как устанавливают?

Установка цистостомы относится к категории хирургических операций и подразумевает соблюдение определенных правил подготовки.

Мужчине необходимо пройти комплексное обследование и сдать несколько видов анализов для определения общего состояния его здоровья. Перед проведением операции обязательно удаляются волосы на лобковой части. Мужчина может осуществить такую процедуру самостоятельно.

Подготовительный этап установки цистостомы включает в себя следующие процедуры:

• анализ крови на определение уровня сахара;
• коагулограмма;
• определение уровня ПСА;
• крови и мочи;
• посев мочи;
• мазок из уретры;
• анализ крови на ВИЧ, гепатит и сифилис;
• анализ на свертываемость крови.

Нельзя перед процедурой цистостомии осуществлять физические нагрузки.

В зависимости от разновидности заболевания, имеющегося у пациента, врачи могут назначить индивидуальные меры подготовки к операции.

Техника проведения установки цистостомы:

• операция проводится под местной анестезией;
• полость мочевого пузыря заполняется раствором Фурацилина через катетер;
• через надрез в передней части живота хирург вводит катетер Фоли;
• троакар удаляется, а в полости мочевого пузыря остается только трубка катетера;
• трубка повторно заполняется раствором Фурацилина;
• хирург закрепляет трубку специальной методикой.

Особенности ухода и профилактика осложнений

После установки цистостомы необходимо соблюдать ряд правил ухода за мочевым пузырем. В противном случае могут возникнуть осложнения.

Последствиями неправильного ухода являются образование сгустков крови, сморщивание мочевого пузыря или нарушение функционирования трубки, в результате чего произойдет повторное затруднение мочеиспускания.

Какой должен быть размер мочевого пузыря в норме читайте в нашей статье .

Кожу вокруг места установки цистостомы надо регулярно промывать кипяченой водой, растворами Фурацилина или марганцовки. Можно обрабатывать этот участок заживляющими мазями.

При ношении цистостомы необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• чистка трубки и мочеприемника должны осуществляться регулярно;
• принимать ванны или заниматься плаванием после установки цистостомы нельзя;
• гигиена осуществляется путем принятия душа;
• при наличии кровоточивости или выделения жидкости из выходного отверстия обязательно надо носить стерильную повязку;
• соблюдение питьевого режима осуществляется в полном объеме (не менее двух литров воды в день);
• мочеприемник должен всегда находиться ниже мочевого пузыря;
• катетер и мочеприемник необходимо менять минимум один раз в неделю;
• нельзя допускать чрезмерного наполнения мочеприемника.

Чем промывать мочевой пузырь при цистостоме?

Процедура промывания трубки включает в себя следующие этапы:

1. перед осуществлением промывания цистостомы необходимо отключить трубку от мочеприемника;
2. в отверстие трубки вводится 3%-ный раствор борной кислоты (с помощью шприца Жане);
3. разовая дозировка раствора не должна превышать 40 мл;
4. после введения указанного количества раствора, шприц отсоединяется, а жидкость сливается в тару;
5. процедуру промывания надо повторять до тех пор, пока жидкость не станет прозрачной.

У большинства пациентов в местах надреза кожных покровов наблюдается выделение характерной жидкости. Для исключения попадания инфекции необходимо использовать специальные повязки. Сначала место надреза обрабатывается антисептической мазью.

Затем на него накладывают специальную повязку, пропитанную антисептиком (продаются в аптеках) и закрепляют ее медицинским пластырем. Перевязку можно осуществлять самостоятельно, но проводиться она должна регулярно .

Возможные осложнения

В большинстве случаев у пациентов появляется повышенная чувствительность в области установки цистостомы , сопровождающаяся болевыми ощущениями.

Дискомфорт может сохраняться в течение нескольких дней или более длительного времени. При наличии некоторых индивидуальных особенностей организма мужчины или в результате неправильного ухода за устройством возникают осложнения.

Осложнениями после установки цистостомы могут стать следующие состояния:

• нагноение и инфицирование места введения цистостомы;
• воспалительные процессы в мочевом пузыре;
• развитие ;
• повреждение некоторых отделов кишечника;
• травматизация кровеносных сосудов;
• развитие простатита;
• аллергическая реакция;
• кровотечение в месте установки трубки;
• развитие острого .

Удаление цистостомы — как извлечь?

Процедуру удаления цистостомы должен осуществлять только квалифицированный специалист.

Необходимость извлечения устройства возникает при полном восстановлении работоспособности мочевого пузыря.

В большинстве случаев процедура назначается через несколько месяцев после установки трубки и осуществляется в несколько этапов. Перед извлечением цистостомы мужчине необходимо сдать повторные анализы и пройти обследование на выявление воспалительного процесса .

Процесс извлечения трубки подразумевает следующие действия:

• кожные покровы вокруг выходного отверстия обрабатываются спиртовыми растворами антисептиков;
• резервуар для сбора мочи отсоединяется от трубки;
• катетер перекрывается специальным клапаном;
• врач извлекает катетер из полости мочевого пузыря;
• образовавшееся отверстие обрабатывается антисептиками и закрывается стерильной повязкой;
• рана заживает самостоятельно, но в некоторых случаях врачи используют технику ее зашивания.

Как тренировать мочевой пузырь при цистостоме?

Тренировки мочевого пузыря при цистостоме являются обязательными, но начинать их осуществление надо только после консультации со специалистом.

Главной целью такой процедуры является сохранение сократительной способности мочевого пузыря и профилактика развития осложнений.

Рекомендовать начало тренировок специалисты могут минимум с третьего и максимум с седьмого дня после операции . Ключевым фактором в данном случае являются индивидуальные особенности мужского организма и причина оперативного вмешательства.

Тренировка мочевого пузыря включает в себя следующие действия:

• трубку для отвода надо пережать;
• при возникновении естественного позыва к мочеиспусканию перегиб устраняется;
• осуществлять такие тренировки надо несколько раз в день.

Не стоит откладывать визит к врачу при возникновении негативных симптомов при ношении цистостомы.

К их числу относятся внезапное повышение температуры тела, сильные болевые ощущения в области мочевого пузыря, напоминающие спазмы, признаки воспаления кожных покровов вокруг выходного отверстия или появление в моче примесей крови.

Как заменить цистостому в домашних условиях узнайте из видео:

Пункция мочевого пузыря

Показания. Острая задержка мочи при аденоме предстательной железы; в послеоперационном периоде; при повреждении уретры.

Методика. Перкуторно определяют заполнение пузыря мочой. Пунктировать полупустой пузырь опасно из-за возможности повреждения кишечных петель. По средней линии живота над лоном тонкой иглой производят внутрикожную и подкожную инфильтра- ционную анестезию. Затем более толстую иглу через анестезированный участок проводят в полость пузыря, как показано на рис. 10.18. После опорожнения пузыря иглу извлекают. Место пункции обрабатывают спиртом и закрывают марлевым шариком.

Рис. 10.18.

Эпицистостомия (наложение свища на мочевой пузырь)

Показания. Необходимость длительного противоестественного отведения мочи при раке или аденоме предстательной железы, повреждении и рубцовой стриктуре уретры.

Методика. Под местной инфильтрационной анестезией производят вертикальный срединный разрез передней брюшной стенки длиной 8-10 см над лонным сочленением. Прямые мышцы живота разделяют и отводят крючками в стороны. Марлевым шариком отделяют от передней стенки мочевого пузыря фасцию со складкой брюшины. На переднюю стенку пузыря накладывают две лигатуры- держалки, между которыми вскрывают полость пузыря.

Вначале рассекают мышечную оболочку, под которой отдельно захватывают двумя зажимами и вскрывают подвижную слизистую оболочку пузыря. Полость его обследуют пальцем и вставляют в нее обычную дренажную трубку с боковым отверстием. На стенку пузыря вокруг трубки накладывают рассасывающиеся швы, герметизирующие рану пузыря. Трубку фиксируют к коже прошивной лигатурой (рис. 10.19). Для дренирования пузыря удобнее использовать специальный катетер Пеццера, который имеет на внутрипузырном конце фиксирующий бортик.

Рис. 10.19. Дренирование мочевого пузыря через свищ (эпицистостому)

Дренирование мочевого пузыря с помощью троакара

Показания. Те же, что и для обычной эпицистостомии.

Методика технически значительно проще и сама операция менее травматична. Под местной инфильтрационной анестезией остроконечным скальпелем производят разрез-прокол кожи над лонным сочленением по средней линии живота. В кожную рану вводят троакар и слегка вращательными движениями продвигают его вглубь - в полость мочевого пузыря. Направление введения троакара такое же, как и иглы при пункции мочевого пузыря (см. рис. 10.18). Извлекают стилет и по металлической трубке (гильзе) троакара в полость пузыря вставляют дренажную трубку, которую фиксируют к коже прошивной лигатурой (см. рис. 10.19). Вместо обычной трубки удобно использовать катетер Фолея с надувной манжеткой на дистальном конце, препятствующей выпадению катетера из мочевого пузыря. После извлечения этого катетера оставшаяся небольшая рана брюшной стенки заживает самостоятельно и относительно быстро.

Под цистостомией понимают дренирование полости мочевого пузыря через переднюю стенку живота с установкой надлобкового катетера. Существует широкий перечень патологий, требующих постановки надлобковой цистостомы.

Наиболее часто цистостома устанавливается в том случае, когда пациент не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь, а введение мочевого катетера через уретру нежелательно или невозможно.

Цистостомия с установкой надлобкового катетера может выполняться двумя путями:

• Посредством открытой операции, при которой делается небольшой кожный разрез над лонным сочленением.
• Малоинвазивным методом: постановка надлобковой цистостомы по методу Сельдингера, троакарная цистостомия. Цистостомия может выполняться как под контролем УЗИ, цистоскопа, так и без них, вслепую.

Показать всё

1. Анатомия мочевого пузыря

У взрослого человека мочевой пузырь находится в переднем отделе малого таза и окружен жировой клетчаткой, покрыт с одной стороны брюшиной. Пузырь отделен от лонного сочленения передним предпузырным пространством (Ретциево пространство).

Дно мочевого пузыря покрыто брюшиной, шейка пузыря фиксирована к окружающим тканям ответвлениями тазовой фасции и связками таза. Наполненный мочевой пузырь поднимается кверху и прилегает к внутренней поверхности нижней части передней стенки живота, отодвигая от нее кишечник (при отсутствии спаек в брюшной полости).

При отсутствии спаек, достаточном наполнении мочевого пузыря частота осложнений цистостомии минимальна.

2. Показания к постановке цистостомы

1. 1 Острая задержка мочи, когда невозможно поставить уретральный катетер ввиду обтурации просвета мочеиспускательного канала (доброкачественная гиперплазия простаты, стриктуры уретры, ложный ход уретры, контрактуры шейки пузыря в результате предыдущих вмешательств).
2. 2 Пациенту предстоит массивное и длительное оперативное вмешательство при невозможности катетеризировать мочевой пузырь через уретру.
3. 3 Травмы уретры. Травмы уретры могут быть результатом механических повреждений таза, манипуляций на мочеиспускательном канале (лечебных, диагностических). Иногда травмы уретры возникают во время секса, при грубых манипуляциях с половым членом. Травма уретры всегда требует консультации уролога, однако при острой задержке мочи, переполненном мочевом пузыре может потребоваться срочная постановка цистостомы. Цистостома приводит к разгрузке пораженного участка слизистой, что способствует ее восстановлению.
4. 4 Травмы мочевого пузыря.
5. 5 Лечение осложненных инфекций системы мочевыделения. При сочетании инфекционного процесса с синдромом хронической обструкции выходного отдела мочевого пузыря принимается решение о цистостомии.
6. 6 Потребность в длительном отведении мочи (нейрогенный мочевой пузырь в результате травм спинного мозга, острых нарушений кровоснабжения головного мозга, рассеянного склероза, нейропатии; пациенты после фаллопластики, операций по закрытию фистул).
7. 7 Мониторинг суточного диуреза при невозможности катетеризации через уретру.

Невозможность постановки мочевого катетера может быть связана со сформированным ложным ходом при многократных неудачных попытках трансуретральной катетеризации, стриктурами уретры.

При отсутствии результата от нескольких попыток постановки мочевого катетера Фолея, в просвет мягкого катетера вводится металлический проводник.

Если попытка не дала результатов, то принимается решение о цистоскопии с постановкой катетера. При отсутствии уролога и необходимой аппаратуры принимается решение в пользу установки надлобковой цистостомы .

3. Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям малоинвазивной цистостомии относятся :

1. 1 Состояния, когда мочевой пузырь не наполнен, тяжело пальпируется или не может быть визуализирован при ультразвуковой диагностике.
2. 2 У пациента в анамнезе раковая опухоль мочевого пузыря.

Относительные противопоказания чрескожной (малоинвазивной) цистостомии:

1. 1 Коагулопатии.
2. 2 В анамнезе есть операция на нижнем отделе брюшной полости или полости таза (возможно формирование спаек между мочевым пузырем и кишечником).
3. 3 Онкологический процесс в малом тазу +/- лучевая терапия (возможно формирование спаек).

При наличии противопоказаний к чрескожной цистостомии следует прибегнуть к открытой операции с целью хорошей визуализации стенки мочевого пузыря, выделения спаек, надежного гемостаза по окончании операции.

4. Профилактика осложнений

1. 1 Точная визуализация заполненного мочевого пузыря, определение его границ и отметка места операции позволяют избежать повреждения кишечника. Иногда в мочевой пузырь специально нагнетают физраствор для его лучшей визуализации.
2. 2 С целью предотвращения грамм-отрицательной бактериемии перед операцией назначается антибактериальная терапия.

5. Чрескожная (малоинвазивная) цистостомия

На данный момент существует огромное количество разнообразных одноразовых наборов для надлобковой цистостомии. Почти все наборы инструментов работают по одному принципу.

При отсутствии такого набора (в экстренной ситуации) возможно использование анестезиологического набора для постановки центрального венозного катетера (постановка катетера по технике Сельдингера) .

В зависимости от варианта операции и психологических особенностей пациента производится выбор вида анестезии.

В большинстве случаев для троакарной цистостомии достаточно местного обезболивания. При эмоциональной лабильности местное обезболивание дополняют внутривенным введением анестетиков. Может применяться спинальная анестезия.

Положение пациента – на спине с опущенным головным концом операционного стола: в данном положении происходит смещение кишечника, передняя поверхность мочевого пузыря обнажается, прилежит к передней стенке живота и доступна для безопасной пункции.

Существует несколько разновидностей чрескожной эпицистостомии (см. таблицу 1).



Рис. 1 – Набор для постановки надлобковой цистостомы (шприц для подачи анестетика и раздувания манжетки катетера, троакар с мандреном, двухпросветный катетер, скальпель, антисептик, салфетка для ограничения операционного поля, бактерицидный пластырь)

Дренирование пузыря под контролем УЗИ/цистоскопии являются модификациями троакарной цистостомии.

Таблица 1 - Варианты чрескожной цистостомии

Ход операции:

1. 1 Тройная обработка операционного поля раствором антисептика.
2. 2 Отграничение операционного поля стерильным операционным бельем.
3. 3 Пальпация мочевого пузыря над лобковым симфизом. Необходимо убедиться в достаточном выхождении дна пузыря над лонным сочленением.
4. 4 Маркировка места пункции и дальнейшего кожного разреза: на два поперечника пальца выше лобкового симфиза по средней линии.
5. 5 Необходимо избегать постановки катетера в области естественных кожных складок.
6. 6 Шприц наполняется раствором местного анестетика (для анестезии подходит 1% раствор лидокаина, 0,25% раствор бупивакаина) – 10 мл. Послойная инфильтрация тканей в маркированном месте с постепенным погружением иглы вглубь. Необходимо несколько наклонить иглу (на 10-20 градусов) в сторону таза. По мере погружения иглы в ткани производятся пробные аспирации: при попадании в полость мочевого пузыря в шприце появляется моча. Хирург запоминает на какой глубине игла попала в полость пузыря.
7. 7 Далее возможно два варианта выполнения цистостомии: по методу Сельдингера и с использованием троакара. Рассмотрим их подробнее.

5.1. Методика Сельдингера

• Для нагнетания местного анестетика используется игла для спинальной пункции.
• После анестезии и пункции просвета пузыря шприц отсоединяется.
• В полость пузыря через просвет иглы вводится металлический проводник, игла удаляется.
• Через место постановки металлического проводника делается небольшой кожный надрез 1 см в длину.
• По проводнику в полость пузыря вводится интродьюсер Peel-Away вместе с катетером для цистостомии.
• Металлический проводник извлекается.
• Интродьюсер разделяется на два лепестка и снимается с поверхности катетера.
• Фиксирующий баллон на конце катетера раздувается.
• Катетер фиксируется снаружи к коже несколькими швами.
• Накладывается асептическая повязка поверх установленной цистостомы.



Рис. 2 – Постановка цистостомы с использованием Peel Away интродьюсера. Для просмотра кликните по иллюстрации

5.2. Троакарная цистостомия



Рис. 3 – Троакарная цистостомия (схема)

• Как только стилет попадает в полость пузыря, через троакар начинает обильно вытекать моча. Стилет извлекается, по желобчатому троакару в полость пузыря вводится мочевой катетер.
• Троакар удаляется.
• На конце катетера раздувается баллон, фиксирующий катетер от наружного смещения.
• Снаружи катетер фиксируется одним – двумя кожными швами.

6. Открытая цистостомия

Открытая операция применяется в том случае, когда имеются показания к цистостомии в сочетании с абсолютными противопоказаниями к малоинвазивному вмешательству (наличие спаек в малом тазу, новообразования мочевого пузыря, патология системы свертывания крови) .

Только при широком доступе возможны достаточная визуализация и надежный гемостаз.

Ход операции:

• Вертикальный разрез кожи ниже пупка (4-5 см).
• Во время доступа к пузырю брюшина остается интактной и отодвигается с задней стенки пузыря тупфером.
• Передняя стенка пузыря поднимается с помощью пинцетов.
• Между пинцетами делается небольшой разрез, в полость пузыря вводится мочевой катетер.
• Разрез стенки вокруг катетера ушивается одним – двумя швами, тем самым фиксируется трубка катетера.
• Манжета катетера раздувается.
• Производится послойное ушивание раны.
• Фиксация катетера выполняется кожными швами.



Рис. 4 – Открытая цистостомия. Катетер введен в полость мочевого пузыря, стенка пузыря ушита отдельными узловыми швами

Возможные осложнения :

1. 1 Внутрибрюшное истечение мочи.
2. 2 Истечение мочи во внебрюшинную клетчатку.
3. 3 Избыточная грануляция кожного покрова вокруг цистостомической трубки.
4. 4 Закупорка трубки (сгустками крови, слизи).
5. 5 Дислокация трубки с зарастанием отверстия стомы.
6. 6 Гематурия после постановки цистостомы.
7. 7 Повреждение задней стенки мочевого пузыря.
8. 8 Перфорация стенки кишечника.
9. 9 Нагноение тканей вокруг цистостомы. Появление слизистого, слизисто-гнойного отделяемого с поверхности раны говорит о ее инфицировании. При отсутствии признаков системного воспаления проблема устраняется должным уходом (обработка кожи вокруг цистостомы раствором антисептика).

7. Что нужно знать пациенту?

1. 1 Необходимо предупредить пациента о том, что после окончания процедуры моча из просвета пузыря будет отводиться через трубку, выведенную на переднюю поверхность живота.
2. 2 Пациенту рассказывают о правилах ухода за трубкой и раной вокруг нее, проводят инструктаж о смене мочеприемников.
3. 3 После заживления раны, место вокруг цистостомы омывается мыльным раствором, затем обычной кипяченой водой и прикрывается стерильной марлей.
4. 4 При отсутствии противопоказаний пациенту рекомендуют обильный питьевой режим.
5. 5 При смещении катетера пациенту необходимо срочно обратиться к урологу/хирургу для восстановления цистостомы. Сформированный ход между кожей и мочевым пузырем, при удалении цистостомы, очень быстро закрывается, что может потребовать повторной операции по дренированию пузыря. Поэтому важно при смещении катетера не откладывать консультацию у квалифицированного врача.
6. 6 Первый катетер меняется через 4-6 недель от момента постановки, далее замена катетера на новый производится каждый месяц.
7. 7 Диаметр катетера 22 – 24 French, при постановке катетера диаметром менее 16 French есть высокая вероятность его обструкции.

7.1. До операции

1. 1 У пациента берется согласие на медицинское вмешательство, дается информация об операции, ее основных моментах, возможных осложнениях.
2. 2 Постановка внутривенного катетера для введения лекарственных препаратов во время операции и после нее.
3. 3 Выбор варианта анестезии (местное обезболивание, спинальная, эпидуральная анестезия, эндотрахеальная анестезия).

7.2. Во время операции

1. 1 В зависимости от метода операции будет выполняться разрез кожи определенной длины, в просвет мочевого пузыря будет введена трубка для отведения мочи. Трубка фиксируется внутри пузыря раздуванием баллона на конце катетера, к коже – отдельными кожными швами.
2. 2 Катетер соединяется с мочеприемником (пластиковым пакетом для сбора мочи).

7.3. После операции

1. 1 Пациент после полного пробуждения от наркоза переводится в палату.
2. 2 Мочеприемник необходимо постоянно держать ниже уровня талии, что предотвратит обратный ток мочи из пакета в полость пузыря и предотвратит восходящее инфицирование.
3. 3 В день после операции допустимо начать пить. Воду пьют небольшими глотками. При отсутствии тошноты и рвоты в течение 2 часов от начала потребления воды объем жидкости можно увеличить. Тогда же можно начать жидкое питание (обезжиренный йогурт, кефир).
4. 4 На следующий день можно принимать твердую пищу.
5. 5 Для снятия болевых ощущений и профилактики инфекционных осложнений после операции назначаются анальгетики (кеторол, анальгин), антибиотики широкого спектра (цефалоспорины 3-го поколения – цефотаксим, цефтриаксон).

7.4. Опорожнение мочеприемника



Рис. 5 – Мочеприемник

1. 1 Мочеприемник необходимо опорожнять, когда он заполнен более, чем наполовину.
2. 2 Мочеприемники большой емкости опорожняются в среднем каждые 8 часов.
3. 3 Малые мочеприемники опорожняются, как минимум, каждые 4 часа.
4. 4 Мочеприемник помещается над унитазом, открывается клапан на дне мешка.
5. 5 Моча выливается в унитаз. Необходимо не касаться дренажной трубкой каких-либо поверхностей.
6. 6 После полного опорожнения мешка горлышко дренажного отверстия на дне мочеприемника обрабатывается раствором спирта (40% раствор).
7. 7 Клапан на горлышке дренажа закрывается.

8. Уход за цистостомой

1. 1 Ежедневно очищается кожа вокруг отверстия цистостомы.
2. 2 Перед обработкой кожи руки моются с использованием мыла, надеваются стерильные перчатки.
3. 3 В первые 7-10 дней кожа обрабатывается раствором антисептика (йод, йодискин, септоцид, 70% спиртовой раствор).
4. 4 По истечении 10 дней кожа может обрабатываться мыльным раствором, мыло затем смывается водой. Кожа высушивается. Допустимо в конце обработать кожу раствором антисептика (40% спиртовой раствор).
5. 5 Вокруг трубки пластырем фиксируется стерильная марля (салфетка).
6. 6 Важны своевременная смена и опорожнение мочеприемника.
7. 7 Смена пакета мочеприемника на новый должна производиться не менее, чем один раз в неделю.
8. 8 Замена первого катетера осуществляется через 4-6 недель. Далее замена мочевого катетера на новый выполняется каждый месяц.
9. 9 Необходимо поддерживать мочеприемник на уровне ниже талии.
10. 10 Обильное питье при отсутствии противопоказаний (при отсутствии противопоказаний объем жидкости, выпиваемой за сутки, увеличивается до 2.5 – 3-х литров).

9. В каком случае обратиться за медицинской помощью?

1. 1 Повышение температуры, озноб.
2. 2 Жгучие боли вокруг цистостомы.
3. 3 Вокруг цистостомы – отечность и покраснение тканей, отделение гноя.
4. 4 Появление крови в моче.
5. 5 Появление вопросов по своему состоянию, уходу за цистостомой.
6. 6 При сильных болях в области цистостомы, отсутствии мочи по ней необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

10. Типы мочеприемников

В зависимости от объема мочеприемники подразделяются на мешки с большой вместимостью (до 1.5 – 2 литров) и малой вместимостью (500 мл).

Мешки малой вместимости могут быть оснащены специальными креплениями для фиксации за ногу. Ножная фиксация мочеприемников повышает мобильность и социальную адаптацию пациента с цистостомой.