Стрессовое недержание мочи код по мкб 10. Недержание мочи у женщин

Энурез у детей - это патологический процесс, который обусловлен непроизвольным выделением мочи, преимущественно во время сна. Такие подтекания могут возникать как единожды, так и несколько раз за ночь. Следует отметить, что в этиологии дневного или ночного энуреза у детей лежат не только патологические процессы, но и психосоматический фактор, так как в некоторых случаях причиной неконтролируемого выделения мочи в ночное или в дневное время является сильный стресс, сложная психологическая обстановка в семье или постоянное нервное напряжение.

Диагностика дневного или ночного энуреза у детей подразумевает проведение физикального осмотра, лабораторные и инструментальные методы исследования. Лечение, как правило, основывается на приёме медикаментов, физиотерапевтических процедурах и занятиях с детским психологом.

По международной классификации заболеваний десятого пересмотра это заболевание относится к разделу «Недержание мочи неорганического происхождения», отчего имеет своё собственное значение. Код по МКБ-10 - F98.0.

Этиология

Этиология дневного или ночного недержания мочи несколько будет отличаться в зависимости от возрастной группы детей. Так, у ребёнка дошкольного и младшего школьного возраста причиной недержания мочи может быть следующее:

• окончательно не сформировался рефлекс - в этом случае, это не всегда выступает патологическим процессом, так как скорость формирования нервной системы у детей может отличаться;
• инфекции в мочеполовой системе, в особенности, что касается мочеиспускательного канала;
• нарушение работы внутренней секреции;
• проблемы в области гормонального фона;
• аллергические реакции;
• длительное использование памперсов - педиатры рекомендуют отказаться от них до двух лет. В особенности это касается мальчиков;
• повреждение позвоночника;
• или, напротив, гиперопека;
• заболевания, которые приводят к отставанию в развитии;
• родовые травмы.

Кроме этого, следует учитывать и то, что в течение дня ребёнок может просто выпивать слишком большое количество жидкости и у него может быть очень крепкий сон. Однако это вовсе не говорит о том, что обращение к врачу не требуется. Напротив - замалчивание этой проблемы в будущем может привести к серьёзным психологическим нарушениям.

Ночной или дневной энурез у детей подросткового возраста часто спровоцирован такими этиологическими факторами:

• гормональная перестройка, что является вполне естественным физиологическим процессом в этом возрасте;
• врождённые патологии мочеполовой системы;
• нарушение «сторожевого» рефлекса;
• , психоэмоциональная нестабильность;
• нарушение отделов нервной системы врождённого характера.

Установление этиологического фактора, в этом случае, очень важно - учитывая это, врач может точно определить, как лечить ночное недержание мочи у детей. По этой же причине не следует самостоятельно сопоставлять причины и лечение, так как это грозит развитием серьёзных осложнений и не только в детском возрасте.

Классификация

В медицине принята общая классификация ночного или дневного недержания мочи у детей. Выделяют такие формы:

• первичный - такая форма патологии считается наиболее лёгкой, ввиду того, что в 98% случаев проходит самостоятельно и лечение не требуется;
• вторичный;
• неосложненный - не осложнён другими заболеваниями;
• осложнённый - патология протекает совместно с другими заболеваниями мочеполовой системы. Также не исключаются и заболевания относительно других систем организма;
• невротический энурез;
• неврозоподобный энурез.

Две последние формы заболевания в большинстве случаев обусловлены психологическими проблемами. Кроме этого, часто наблюдается, что при невротической форме энуреза дети бояться засыпать, так как во сне происходит неконтролируемое выделение мочи.

Симптоматика

Клиническая картина этого заболевания довольно специфична, поэтому, как правило, проблем с постановкой диагноза не возникает. Следует отметить, что если у ребёнка присутствует неосложненная форма этого недуга, то недержание мочи будет выступать практически единственным признаком.

В целом это заболевание представлено следующими симптомами:

• непроизвольное выделение мочи присутствует в ночное время, чаще в первой половине ночи, то есть в фазу глубокого сна. В режиме бодрствования симптом у ребёнка проявляется крайне редко;
• приступы подтекания мочи редко приводят к тому, что ребёнок просыпается;
• повышенная тревожность;
• психоэмоциональная нестабильность;
• стеснительность;
• нарушение цикла сна;
• заикание;
• отставание в развитии;
• беспричинные приступы страха и истерики;
• проблемы с мочеиспусканием - учащённые позывы или, напротив, длительное удержание мочи.

В том случае, если заболевание обусловлено другими инфекционными заболеваниями со стороны мочеполовой системы, то общая клиническая картина будет дополняться характерными признаками.

Так как о дополнительных симптомах ребёнок может не сказать родителям или просто невнятно их обозначить, при наличии ночного или дневного недержания мочи нужно обращаться к врачу, а не проводить лечение народными средствами и другими методами, которые не имеют отношения к медицине.

Диагностика

Профильным медицинским специалистом в этом случае является детский уролог/гинеколог. Однако ввиду того что энурез у детей очень часто является не только урологической проблемой, может понадобиться консультация таких специалистов:

• невролог;
• эндокринолог;
• детский психолог.

Диагностика включает в себя проведение таких мероприятий:

• забор крови для общего и биохимического анализа;
• общий анализ мочи;
• микроскопическое исследование соскоба со слизистой половых органов;
• бакпосев мочи;
• УЗИ мочевого пузыря и почек;
• цистометрия, цистоскопия;
• урофлоуметрия;
• сфинктерометрия;
• профилометрия;
• электромиография;
• электроэнцефалография.

По результатам диагностических мероприятий врач может определить, как лечить энурез у ребёнка.

Лечение

Лечение ночного энуреза у ребёнка подразумевает только комплексный подход, а именно:

• физиотерапевтические процедуры;
• приём медикаментов;
• психотерапия.

Медикаментозное лечение назначается исходя из формы недуга и возраста ребёнка. В целом врач может назначить следующие лекарства от энуреза у детей:

• антихолинергические;
• антидепрессанты трициклического ряда;
• заменители антидиуретического гормона;
• витаминно-минеральные комплексы.

Что касается физиотерапевтических процедур, то сюда следует отнести:

Лечение энуреза у детей народными средствами возможно, но только после консультации с лечащим врачом. В этом случае могут использоваться следующие отвары:

• вишнёво-черничный;
• из укропа;
• из зверобоя и золототысячника.

Также можно давать ребёнку чай из брусники, черники и кукурузных рылец. В аптеке можно приобрести специальную винную настойку из репешка.

Таблетки от недержания мочи, народные средства и другие методы лечения назначаются строго лечащим врачом, поэтому самостоятельно давать ребёнку какие-либо препараты нельзя.

В отдельных случаях врач может назначить ребёнку диету, при энурезе она подбирается сугубо индивидуально. В целом питание ребёнка должно быть облегчённым, но достаточно калорийным. Как правило, проводят лечение энуреза у ребёнка в домашних условиях.

При условии, что лечение будет начато своевременно, осложнений можно избежать, а полное выздоровление при некоторых формах недуга составляет 98% от общих случаев.

Профилактика

В этом случае профилактические мероприятия подразумевают под собой следующее:

• следует приучать ребёнка к режиму;
• начиная с двух лет, ребёнок не должен находиться в памперсе, его нужно приучать к горшку;
• нужно следить за интимной гигиеной малыша;
• стрессы, нервное напряжение и другого рода негативные факторы следует исключить из окружения ребёнка.

Если у ребёнка замечено ночное недержание мочи несколько ночей подряд нужно обращаться к врачу. Своевременно начатое лечение существенно повышает шансы на полное выздоровление.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Психические расстройства, характеризующиеся преимущественно снижением настроения, двигательной заторможенностью и сбоями мышления, являются серьёзным и опасным заболеванием, которое носит название депрессия. Многие люди считают, что депрессия не является заболеванием и к тому же не несёт особой опасности, в чём они глубоко заблуждаются. Депрессия — это довольно опасный вид заболевания, обуславливающийся пассивностью и подавленностью человека.

Разнородная группа расстройств, имеющих общую характерную черту - начало в детском возрасте, но, с другой стороны, отличных по многим параметрам. Некоторые из них являются точно обозначенными синдромами, другие представляют собой не более чем комплексы симптомов, которые требуют включения в эту рубрику вследствие своей частоты и связи с психосоциальными проблемами и вследствие того, что они не могут быть объединены с другими синдромами.

Исключены:

• приступы задержки дыхания (R06.8) расстройство половой идентификации в детском возрасте (F64.2)
• синдром Клейне-Левина (G47.8)
• обсессивно-компульсивное расстройство (F42.-)
• расстройства сна вследствие эмоциональных причин (F51.-)

Энурез неорганической природы

Расстройство, характеризующееся непроизвольным мочеиспусканием днем или ночью (что не соответствует возрасту индивида), которое не является результатом недостаточного контроля функции мочевого пузыря вследствие какого-либо неврологического заболевания, приступа эпилепсии или структурной аномалии мочевых путей. Энурез может отмечаться с рождением или может возникнуть после периода приобретенного пузырного контроля. Энурез может ассоциироваться (но не всегда) с более глубоким эмоциональным расстройством и расстройством поведения.

Энурез (первичный) (вторичный) неорганической природы

Функциональный энурез

Психогенный энурез

Недержание мочи неорганического происхождения

Энкопрез неорганической природы

Повторяющееся произвольное или непроизвольное отхождение кала обычно нормальной или почти нормальной консистенции в местах, не предназначенных для этой цели социально-культурным окружением индивида. Расстройство может представлять собой аномальную продолжительность нормального для младенца недержания кала; оно может проявляться в потере контроля над действиями кишечника у индивида, ранее имевшего навык такого контроля, или может включать умышленную дефекацию в неподходящих местах. несмотря на нормальный психологический контроль над действиями кишечника. Состояние может встречаться как моносимптоматическое расстройство или может являться частью более обширного расстройства, главным образом эмоционального расстройства (F93.-) или расстройства поведения (F91.-).

Функциональный энкопрез

Недержание кала неорганической природы

Психогенный энкопрез

При необходимости идентифицировать причину сосуществующего с энкопрезом запора используют дополнительный код.

Расстройство приема пищи в младенческом и детском возрасте

Расстройство приема пищи различных проявлений обычно характерно для младенческого и раннего детского возраста. Основным проявлением расстройства является отказ от пищи и крайняя степень баловства ребенка, не имеющего никакого органического заболевания, в ответ на предложение ему адекватной пищи разумным и компетентным лицом, осуществляющим уход за ним. К этому может присоединяться состояние "жевания жвачки" (повторное отрыгивание пищи без тошноты и наличия какого-либо желудочно-кишечного заболевания).

Расстройство срыгивания у младенцев

Исключены:

• нервная анорексия и другие расстройства приема пищи (F50.-)
• трудности вскармливания и введения пищи (R63.3)
• проблемы новорожденного (P92.-)
• поедание несъедобного младенцами или детьми (F98.3)

Поедание несъедобного младенцами и детьми

Устойчивая тяга к поеданию непищевых продуктов (таких, как земля, краски, стружки и т.д.). Этот симптом может быть частью более глубокого психического расстройства (такого, как аутизм); он также может проявляться как относительно самостоятельное психопатологическое поведение. Только в этом, последнем случае можно использовать данную рубрику. Извращенный аппетит более распространен среди умственно отсталых детей. Случаи с одновременным наличием умственной отсталости следует кодировать рубриками F70-F79 в соответствии с основным диагнозом.

Стереотипные двигательные расстройства

Произвольные, повторяющиеся, стереотипные, не имеющие функциональной значимости движения (часто ритмичные), которые не являются составной частью какого-либо диагностированного психического или неврологического заболевания. Но в том случае, если такие движения являются симптомами какого-либо заболевания, кодировать следует только последнее. Такие движения, не приводящие к самоповреждению, включают раскачивание тела, кивание, выдергивание и накручивание волос, постукивание пальцами, шлепки ладонями. Стереотипные, наносящие больному травмы действия включают повторяющиеся удары головой, шлепки по лицу, тыканье в глаза, кусанье рук, губ или других частей тела. Расстройства с такими стереотипными движениями чаще всего связаны с умственной отсталостью (когда такое случается, следует кодировать оба состояния). Если тыканье в глаза имеет место у ребенка с недостатком зрения, необходимо кодировать оба этих состояния: тыканье в глаза кодируется данной рубрикой, а нарушение зрения - кодом соответствующего соматического заболевания.

Привычная стереотипия

Исключены:

• аномальные непроизвольные движения (R25.-)
• двигательные расстройства органической природы (G20-G25)
• кусание ногтей (F98.8)
• ковыряние в носу (F98.8)
• стереотипии, являющиеся частью более глубокого психического заболевания (F00-F95)
• сосание пальца (

Стрессовое недержание мочи, или стрессорное недержание(код по МКБ 10 – N39) – деликатное урологическое заболевание, причиняющее много дискомфорта. Качество жизни с такой проблемой снижается, в то же время, многие стесняются обращаться за медицинской помощью. Чаще всего стрессовое недержание мочи встречается у женщин. Причины, симптомы могут проявляться по-разному, в любом случае требуется своевременное и правильно подобранное лечение.

Симптомы стрессового недержания мочи

Главный симптом стрессового недержания – непроизвольное выделение урины. В отличие от обычного мочеиспускания, которое возникает естественным путем, мочевой пузырь не подает никаких позывов. Недержание происходит на фоне даже небольшого физического напряжения. Это может быть:

• смех;
• кашель;
• чихание;
• резкий подъем;
• половой акт;
• легкая пробежка;
• подъем тяжести.

Симптоматика также зависит от степени недержания:

1. Легкая. Если кашель, чихание, другие небольшие нагрузки отсутствуют, проблема может не напоминать о себе днями. Первое время даже при этих действиях моча выделяется не всегда, лишь когда пузырь полный.
2. Средняя. Частота недержания увеличивается. Чтобы она проявилась, достаточно просто подняться с дивана.
3. Тяжелая. Связь непроизвольного выделения урины с физическими нагрузками отсутствует. Недержание может проявиться, даже когда человек просто стоит, лежит.

Болезненные ощущения при стрессовом недержании возникают редко. Именно поэтому многие затягивают с обращением к врачу.

Большая часть возможных причин развития недержания связаны с нервным напряжением, стрессами. Часто ими являются:

1. Тяжелые роды. Если во время этого происходит травмирование любых органов мочеполовой системы, осложнения развиваются сразу. Травмы могут быть связаны с разрывом тканей промежности, растяжением мышц таза. Чаще всего травматизм у беременных можно предотвратить, если следовать точно рекомендациям гинеколога, своевременно посещать плановые осмотры. Если врач предвидит невозможность естественных родов, например, из-за особенностей таза, назначается кесарево сечение.
2. Лишний вес. Жировые отложения в большом количестве оказывают сильное давление на брюшную полость. Даже вес, превышающий установленную норму (исходя из роста, возраста) на 15–20 кг, может быть опасным.
3. Перенесенные операции. Если при удалении кисты, опухоли, были допущены ошибки или если пациент не придерживался рекомендаций в период реабилитации, возможно появление осложнений.
4. Климакс. Гормональные изменения, происходящие в организме женщины, приводят к ослаблению сфинктера. При этом теряется эластичность мышц, что может спровоцировать недержание.

Кроме того, женская мочеполовая система имеет свои особенности. Она отличается от мужской длиной, шириной мочеиспускательного канала. Его большие размеры требуют от мышц эластичности, крепости. Такие анатомические особенности – основная причина, почему недержание чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Стрессовое недержание мочи у детей является скорее мультифакторным заболеванием – спровоцированным несколькими причинами. Основными из них являются:

1. Врожденные психические нарушения – аутизм, другие. Тазовые органы не могут функционировать полноценно в результате нарушений нервной регуляции.
2. Наследственность. Если хотя бы один из родителей страдает энурезом, увеличивается вероятность развития заболевания у ребенка.
3. Гиперактивность. Часто это явление свидетельствует о наличии проблем с психикой, рефлексами, нервной регуляцией внутренних органов.

Часто стрессовое недержание в детском возрасте имеет не физиологическую природу, а эмоциональную. Дети, растущие в неблагополучных семьях, сталкиваются с криками, ссорами, другим негативным поведением родителей, затрагивающим их нервную систему. Так как она еще не окрепла, ребенку всегда трудно переносить стрессы.

Важно! Даже в благополучных семьях ребенок может подвергнуться сильному стрессу. Ситуацией, спровоцировавшей его, может быть смена места жительства, детского садика, школы, рождение брата/сестры.

Стрессовое недержание мочи возникает при повышенном внутрибрюшном давлении. Существуют также другие типы недержания:

• ургентное – сопровождается сильным позывом к мочеиспусканию, терпеть которое нет сил;
• смешанное – сочетание стрессового и ургентного недержания.

Основная задача диагностики – определить тип заболевания, подтвердить диагноз, установить причину. Женщинам в первую очередь необходимо посетить гинеколога. Этот специалист даст направление на обследование, выберет метод, позволяющий установить тип недержания. Чаще всего назначаются:

• УЗИ органов малого таза;
• уретроскопия;
• цистоскопия.

Также может понадобиться ведение дневника – женщине потребуется вести учет мочеиспускания. Записывать нужно объем выпиваемой жидкости, количество позывов в туалет, количество выделения урины. После проведения диагностики назначается лечение. В зависимости от степени заболевания оно может быть медикаментозным или операционным. Дополнять его можно народными средствами, специальными укрепляющими упражнениями.

Лечение медикаментами

Медикаментозное лечение назначается, если анатомическое строение органов мочеполовой системы не изменено. Основу терапии составляет прием антидепрессантов. Эти лекарства могут назначаться только врачом с подбором индивидуальной дозировки, схемой приема. Популярностью пользуются такие препараты:

• Дулоксетин, сокращающий количество неконтролируемого выделения мочи уже после первого приема;
• Имипрамин, оказывающий воздействие на мышцы мочевого пузыря, приводящий их в тонус.

Важно! Любые антидепрессанты имеют побочные эффекты, поэтому нарушать установленные врачом правила приема запрещено.

В дополнение к антидепрессантам назначаются другие таблетки – витаминные комплексы, спазмолитики.

Если консервативные методы терапии не принесли результата, требуется хирургическое вмешательство. Какой будет операция, решает пациент после консультации с врачом. Обычно предлагаются такие манипуляции:

• слинговые операции;
• пластика стенок мочевого пузыря с возможной трансплантацией искусственного сфинктера;
• введение инъекций в мочевыводящий канал.

Лечение лазером – современная методика, имеющая ряд преимуществ над обычным хирургическим вмешательством. Под действием лучей укрепляются стенки органа, мышцы. Длится одна процедура около 15 минут. Введение наркоза не требуется, болезненные ощущения практически отсутствуют. Такая коррекция лазером обычно состоит из 2–4 процедур.

Народные средства могут применяться в качестве дополнения к медикаментозному лечению или в период восстановления после операции. Популярностью пользуются такие рецепты:

1. Зверобой. Залить 1 ч. л. растения стаканом кипятка, дать настояться 15 минут, процедить. Принимать средство по стакану дважды в день.
2. Семена укропа. Готовится средство так же, как и настой на основе зверобоя, но настаивать его необходимо дольше – 2 часа. После заваривания поместить напиток в термос. Лучше готовить сразу два стакана на основе 2 ч. л. семян укропа на целый день.

Также применяются народные рецепты на основе успокаивающих лечебных растений. Они являются природными аналогами антидепрессантов. Проще всего приобрести в аптеке готовый седативный сбор, принимать его по инструкции производителя.

Упражнения Кегеля

Упражнения Кегеля – эффективная методика восстановления упругости, эластичности мышц влагалища, тазового дна. Чтобы правильно выполнить лечебную гимнастику, необходимо расслабиться. Ни одна группа мышц, кроме тазовых, не должна напрягаться.

Интересно! Мышцы тазового дна в повседневной жизни практически не задействованы, что приводит к ухудшению их состояния. Именно поэтому их функциональность после родов часто ухудшается.

Всего в методику Кегеля входит более 20 упражнений, одними из наиболее эффективных являются:

1. Удержание. Сокращаем нужные мышцы на 10 секунд, расслабляем на полминуты. Количество повторений – 10.
2. Сокращение. Быстро сокращаем мышцы на протяжении 5 секунд, расслабляем на такое же время. Важное правило выполнения упражнения – ритмичность.
3. Волны. Задействуются мышцы влагалища, ануса. Необходимо поочередно напрягать их, затем так же расслаблять. Длительность выполнения – 1 минута.

Чтобы такая методика дала результат, важно выполнять упражнения регулярно – ежедневно на протяжении минимум недели.

Основной симптом стрессового недержания мочи – неконтролируемое ее выделение при малейшей физической нагрузке, даже при чихании. Заболевания встречается чаще у женщин. Причины его появления необходимо выяснить при диагностике. После ее проведения назначается либо медикаментозное, либо хирургическое лечение. Дополнять любое из них важно гимнастическими упражнениями для органов малого таза, эффективная методика – система Кегеля.

Механизм возникновения стрессового недержания мочи у женщин связан с недостаточностью уретрального или пузырного сфинктеров и/или слабостью структур тазового дна. Важная роль в регуляции мочеиспускания отводится состоянию сфинктерного аппарата – при изменениях архитектоники (соотношения мышечных и соединительнотканных компонентов) нарушается сократимость и растяжимость сфинктеров, в результате чего последние становятся неспособными регулировать выделение мочи.
 В норме континенция (удержание) мочи обеспечивается положительным градиентом уретрального давления (т. Е. Давление в уретре выше, чем в мочевом пузыре). Непроизвольное выделение мочи происходит в том случае, если этот градиент изменяется на отрицательный. Непременным условием произвольного мочеиспускания является стабильное анатомическое положение органов малого таза относительно друг друга. При ослаблении миофасциального и связочного аппарата нарушается опорно-фиксационная функция тазового дна, что может сопровождаться опущением мочевого пузыря и уретры.
 Предпосылками для стрессового недержания мочи у женщин могут служить ожирение, запоры, резкое похудение, тяжелый физический труд, лучевая терапия. Известно, что недержанием мочи чаще страдают рожавшие женщины, при этом не столь важно количество родов, сколько их течение. Рождение крупного плода, узкий таз, эпизиотомия, разрывы мышц тазового дна, использование акушерских щипцов – эти и другие факторы являются предопределяющими для последующего развития инконтиненции.
 Непроизвольное мочеиспускание обычно отмечается у пациенток менопаузального возраста, что связано с возрастным дефицитом эстрогена и других половых стероидов и возникающими на этом фоне атрофическими изменениями органов мочеполовой системы. Свою лепту в развитие стрессового недержания мочи у женщин вносят операции на органах малого таза (оофорэктомия, аднексэктомия, гистерэктомия, пангистерэктомия, эндоуретральные вмешательства), опущение и выпадении матки, хронические циститы и уретриты. Непосредственным же производящим фактором выступает любое напряжение, приводящее к повышению внутрибрюшного давления: кашель, чихание, быстрая ходьба, бег, резкие движения, подъем тяжестей и другое физическое усилие.
 Патогенез императивного недержания мочи у женщин связан с нарушением нервно-мышечной передачи в детрузоре, приводящим к гиперактивности мочевого пузыря. В этом случае при накоплении даже небольшого количества мочи возникает сильный, нестерпимый позыв к микции. Предпосылки возникновения ургентных позывов такие же, как при стрессовом недержании, а провоцирующими факторами могут выступать различные внешние раздражители (резкий звук, яркий свет, льющаяся из крана вода и тд).
 Рефлекс-недержание может развиваться как следствие повреждений головного и спинного мозга (травм, опухолей, энцефалита, инсульта, рассеянного склероза, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и тд). Ятрогенное недержание возникает как побочный эффект некоторых лекарственных препаратов (мочегонных, седативных, адреноблокаторов, антидепрессантов, колхицина и тд) и исчезает после отмены этих средств.

• Личный кабинет

• neurotechno.ru
  • Главная
• Что это за сайт?
• Что такое нейротехнологии?
• Новости сайта
• Глоссарий терминов
• Команда
• Контакты и связь

Статьи и публикации

• Все статьи

Лечебная диета

Причины заболеваний

Свойства лекарств

Поджелудочная железа

Советы врачей

Нейроновости

Познавательные видео

Мероприятия

Документы

Neurotechno.ru

Энурез у детей - диагностика заболевания и лечение

Мировая педиатрия давно занимается проблемой детского недержания мочи. В конце прошлого века создано общество ICCS, цель деятельности которого – изучение причин и способов лечения энуреза.

Распространенность расстройства очень велика – около 20 % детей и 1 % подростков страдают нарушением контроля над мочеиспусканием. Из них 60 % составляют мальчики.

Заболевание опасно не столько медицинскими проявлениями, сколько осложнением в психологической и социальной адаптации. Ребенок подвергается порицанию взрослых, насмешкам сверстников. Психоэмоциональная травма приводит к появлению комплексов, проявляющихся негативно в дальнейшей жизни человека.

Ребенок может контролировать дневное мочеиспускание к четырехлетнему возрасту, а к шести годам должны исчезнуть симптомы недержания в ночное время. Если этого не произошло, врачи диагностируют энурез.

Согласно международной классификации болезней МКБ-10, энурез у детей обозначен кодом F98.0 и R32. Обычно под этим диагнозом подразумевают нарушение контроля над мочеиспусканием ночью.

Причины недержания мочи

Основные факторы, в результате которых ребенок не просыпается при позывах к мочеиспусканию:

Причины энуреза у детей до конца не изучены. Недержание мочи у детей– симптом, а не самостоятельное заболевание. Нарушено формирование условного рефлекса, ответственного за деятельность мочевыводящих путей. Неконтролируемое мочеиспускание наблюдается вследствие:

1. Генетической предрасположенности. Замечено, что один из родителей, страдавший в детстве ночным недержанием, наделяет отпрыска аналогичным расстройством с 40 %-ной долей вероятности. Если подобное нарушение было одновременно у папы и мамы, ребенок унаследует его в 80 % случаев.
2. Повреждений мозга из-за травм, инфекций, патологий беременности и родов, которые привели к задержке формирования ЦНС, нарушению синтеза диуретического гормона вазопрессина. Ночью образуется большое количество мочи, результат – неконтролируемый выброс урины.
3. Расстройства сна – профундосомнии, апноэ, кошмаров. Чрезмерная вечерняя активность, бурные развлечения, компьютерные игры возбуждают нервную систему, препятствуют полноценному отдыху. Эпизоды ночного недержания часто возникают в незнакомой обстановке – в другом доме, транспорте, гостях.
4. Урологические болезни, сахарный и несахарный диабет, аллергия, заболевания щитовидной железы, глистная инвазия.

В 0,1 % случаев энурез обусловлен аномалиями мочеполовой системы – расщеплением или смещением уретры, незаращением урахуса, дефектами мочевого пузыря и устья мочеточника, детрузор мочевого пузыря.

Энурез диагностируют у детей с отставанием в развитии, ДЦП, эпилепсией, аутизмом, олигофренией, шизофренией. Прием транквилизаторов и антиконвульсантов может спровоцировать неконтролируемое ночное выделение мочи.

Важно. Энурез часто возникает на фоне стрессовой ситуации – потери близких, развода родителей, неприятностей в школе. Восприимчивые и неуравновешенные дети чаще остальных подвержены недержанию мочи.

Диагностика энуреза

Первый этап диагностики включает мероприятия, направленные на установление причины нарушения, его тяжести. Педиатр, детский уролог или нефролог изучают жалобы, собирают анамнез пациента с информацией о родовых травмах, условиях в семье, характере сна, частоте случаев недержания. Проводят физикальный осмотр на наличие дефектов мочеполовой системы.

Неврологическое обследование включает:

• определение чувствительности кожи;
• оценку рефлексов нижних конечностей;
• исследование реакции сфинктеров.

Проводят лабораторные анализы крови и мочи, ультразвуковую диагностику мочеполовой системы.

Если у детей не обнаруживают серьезных патологий, назначают лечение энуреза. В осложненных случаях и при отсутствии эффекта от терапии нужно провести детальное обследование:

1. нисходящую цистоуретрографию;
2. уродинамическое комплексное исследование;
3. КТ позвоночника или МРТ.

Показаны консультации детских врачей – гинеколога, невролога, эндокринолога, психолога.

Лечение детского энуреза немедикаментозными методами

Ночное недержание мочи у 80 % детей проходит со временем. Это связано с созреванием ЦНС, совершенствованием реакций нервных окончаний органов мочевыводящей системы, головного мозга.

Основной отправной точкой в лечении энуреза у детей, по мнению многих педиатров и авторитетного в нашей стране доктора Комаровского, должна стать мотивация на «сухие ночи».

Поскольку к терапии недержания приступают в сознательном возрасте – старше 7 лет, нужно создать сильное желание встать утром сухим из постели. Эффективность метода закрепляют похвалой и поощрением. За нечаянные промахи нельзя ругать и наказывать. Это усугубит течение болезни. Ребенок должен чувствовать себя уверенно, знать, что все у него получится.

Второй, не менее важный, пункт в лечении детского энуреза – тщательное соблюдение режима дня и питьевого графика. Все активные шумные игры переносят на первую половину дня, чтобы нервная система ребенка успокоилась перед сном. После 17 часов жидкость можно употреблять только при сильной жажде.

Спальню перед сном хорошо проветрить, а воздух увлажнить. Нельзя слишком укутывать ребенка – это вызовет усиленное потоотделение и желание попить.

Одним из наиболее эффективных средств в лечении ночного энуреза, как у мальчиков, так и у девочек, признан так называемый мочевой будильник. Суть метода заключается в выработке рефлекса на звуковой или вибрационный сигнал аларм-устройства, который срабатывает при попадании капель жидкости на датчик. Проснувшийся ребенок идет в туалет и заканчивает мочеиспускание.

Через 8-12 недель рефлекс приобретает устойчивый характер. Аларм-терапия избавляет от ночного недержания до 80 % пациентов.

Альтернативный вариант – побудки по обычному будильнику в течение ночи. Методика предполагает постепенное увеличение интервала и перемещение мочеиспускания на утренние часы.

Лечение энуреза медикаментами

Если усилия не принесли ожидаемого эффекта, отсутствует динамика в течение продолжительного времени, приступают к терапии лекарственными средствами. Основные используемые группы препаратов:

• М-холиноблокаторы. Снимают тонус, расслабляют мышцы. Назначают для лечения энуреза подросткам и детям от 5 лет, курсами по 1-3 месяца. Наиболее безопасные в плане побочных действий – Спазмекс и Детрузитол.
• Альфа-один-адреноблокаторы. Воздействуют на мочевой пузырь, увеличивают емкость, улучшают его функции. Продолжительность приема – 3-12 месяцев. Имеют противопоказания.
• Транквилизаторы. Назначают гиперактивным пациентам с невротическими расстройствами.
• Ноотропные препараты. Стимулируют высшие психические реакции мозга, ускоряют созревание нервной системы.
• Синтетический гормон вазопрессин. Прием препарата приводит к уменьшению количества мочи, вырабатываемого организмом ночью. Назначают детям от 5 лет, курсом 3 месяца.

К лечению таблетками энуреза у детей дополнительно применяют физиотерапевтические методы:

1. дарсонвализацию;
2. магнитотерапию;
3. электросон;
4. диатермию;
5. электрофорез.

Результативны бифидбэк терапия, иглоукалывание, точечный массаж.

Если энурез вызван дефектами органов мочевыводящей системы, проводят хирургическое лечение.

Важно. Терапия недержания мочи – длительная, кропотливая работа родителей и самого ребенка. Нужно оказывать ему постоянную психологическую поддержку, не обращать внимания на промахи.

В семье должна быть спокойная, доброжелательная атмосфера.

Желательно проконсультироваться у детского психолога, чтобы понять и помочь ребенку справиться с расстройством. Причинами могут быть недостаток общения и близости, напряженность между членами семьи, неискренность. Недержание мочи является своеобразным подсознательным освобождением от дневных переживаний, протестом против недружелюбия окружающих.

Иногда отчаявшиеся родители обращаются к народным целителям, которые заговорами и молитвами избавляют детей от энуреза.

В некоторых случаях действительно наблюдается излечение. Объяснить феномен можно сильным внушением, ярким переживанием обряда или совпадением. Известно, что ночное недержание мочи – временный фактор. Оно проходит самостоятельно, нужно только набраться терпения и подождать.

procistit.ru

Стрессовое недержание мочи > Клинические протоколы МЗ РК

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий (отдельно перечислить: основные (обязательные) и дополнительные обследования)

Основные (обязательные):

Общий анализ крови

Биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, мочевина, билирубин)

Коагулограмма

Группа крови и резус-фактор

Гепатит С

Гепатит В

Клинический анализ мочи

УЗИ органов малого таза

Консультация терапевта

Гинекологическое исследование

Проведение кашлевого теста

Исследование объема остаточной мочи

Заполнение дневника мочеиспусканий (приложение №4)

Заполнение опросников по качеству жизни (приложение №3)

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря

Бактериологическое исследование мочи

Исследование мазков для выявления специфической и неспецифической инфекции

Мазок на онкоцитологию

Дополнительные обследования (при рецидиве недержания после оперативного лечения синтетической петлей)

Цистоскопия

Уретроскопия

Ультразвуковое исследование уретры

Ультразвуковое исследование почек

Компьютерная томография органов малого таза

Измерение скорости потока мочи (урофлоуметрия)

Цистометрия

Профилометрия внутриуретрального давления

Диагностические критерии

Жалобы: на подтекание мочи при физической нагрузке

Физикальное обследование: гинекологическое обследование влагалища в зеркалах для исключения моче-полового свища, положительный кашлевой тест, стрессовый тип недержания мочи по дневникам мочеиспускания.

Лабораторные исследования: клинический анализ мочи для исключения хронического воспаления мочевого пузыря.

Инструментальные исследования: УЗИ мочевого пузыря для определения пузырно-уретрального угла и гипермобильности уретро-везикального сегмента, определение объема остаточной мочи для исключения обструкции уретры в послеоперационном периоде.

Показания для консультации специалистов: терапевт с целью подготовки к оперативному лечению, анестезиолог.

diseases.medelement.com