Признаки постменопаузы. Что такое постменопауза

• Что такое Постменопауза
• Что провоцирует Постменопауза
• Лечение Постменопаузы
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Постменопауза

Что такое Постменопауза

Период жизни женщины после прекращения менструаций называется постменопаузальным. Менопауза как утрата циклической функции яичников соответствует последней менструации, дата которой устанавливается ретроспективно. В последнее время для диагностики менопаузы используют лабораторные исследования. О менопаузе можно говорить при аменорее па фоне снижения уровня эстрадиола менее 30 пг/мл и повышения ФСГ более 40 МЕ/л в сыворотке крови. В современной популяции женщин средний возраст менопаузы составляет 51 год и есть тенденция к его увеличению.

Постменопауза - отсутствие менструаций более 12 мес.

Последнее десятилетие отмечено пристальным вниманием к постменопаузальному периоду в связи с увеличением продолжительности жизни женщин. Не менее 30% женского населения находится в периоде постменопаузы, его продолжительность составляет в среднем треть жизни женщины. В постменопаузе происходят общие инволюционные процессы в организме и возрастные изменения в репродуктивной системе. В постменопаузе значительно увеличивается частота заболеваний, связанных с возрастом, а также патологии, обусловленной дефицитом эстрогенов. На этот период приходится пик заболеваемости злокачественными опухолями половых органов (средний возраст больных раком эндометрия 62 года, раком яичников - 60 лет, раком шейки матки - 51 год), поэтому у пациенток в постменопаузе нужна особенная онконасторожённость.

Изменение гормональной функции яичников начинается задолго до последней менструации, прекращение циклической функции яичников совпадает с менопаузой и обусловлено развитием резистентности фолликулов к ФСГ со снижением секреции ингибина. У женщин в постменопаузе не вырабатывается прогестерон и снижается секреция эстрогенов, основным становится наименее активный эстроген - эстрон. Концентрация эстрона в плазме крови женщин в постменопаузе в 3-4 раза больше, чем эстрадиола. Эстрон в постменопаузе образуется в жировой и мышечной ткани из андростендиона, который большей частью секретируется надпочечниками и в меньшей степени яичниками. Если в детородном возрасте яичники секретируют примерно 50% андростендиона и 25% тестостерона, то в постменопаузе эта пропорция составляет 20 и 40%, но абсолютное количество секретируемых андрогенов в постменопаузе снижается.

Дефицит эстрогенов как часть инволюционных процессов в организме женщины после менопаузы, с одной стороны, можно расценивать как закономерный физиологический процесс, а с другой - он играет патогенетическую роль для многих расстройств, в том числе климактерических. Нейровегетативные, обменно-эндокринные, психоэмоциональные проявления климактерического синдрома, урогенитальные расстройства, остеопороз, изменения кожи возникают в определенной хронологической последовательности и значительно снижают качество жизни женщины в постменопаузе. Различные симптомы, связанные с угасанием функции яичников, наблюдаются более чем у 70% женщин.

Что провоцирует Постменопауза

Частота климактерического синдрома меняется с возрастом и длительностью постменопаузы. Если в пременопаузе она составляет 20-30%, после менопаузы 35-50%, то через 2-5 лет после менопаузы снижается до 2-3%. Продолжительность климактерического синдрома составляет в среднем 3-5 лет (от 1 года до 10-15 лет). Проявления климактерического синдрома (оценка по шкале модифицированного менопаузального индекса Е.М. Уваровой) по частоте распределяются следующим образом: приливы - 92%, потливость - 80%, повышение или понижение артериального давления - 56%, головная боль - 48%, нарушения сна - 30%, депрессия и раздражительность - 30%, симптомы астении - 23%, симпатико-адреналовые кризы - 10%. В 25% случаев течение климактерического синдрома тяжелое.

Урогенитальные расстройства обычно пояшшются на 2-5-м году постменопаузы у 30-40% женщин, в пожилом возрасте, по данным более углубленного исследования, частота может достигать 70%. Возникновение урогенитальных расстройств обусловлено развитаем атрофических и дистрофических процессов в эстрогенчувствительных структурах мочеполовой системы общего эмбрионального происхождения (уретра, мочевой пузырь, влагалище, связочный аппарат, мышечный и соединительнотканный компоненты тазового дна, сосудистые сплетения) на фоне дефицита половых гормонов. Этим объясняется одновременное нарастание клинических симптомов атрофического вагинита, диспареунии, снижения любрикативной функции и пистоуретрита, поллакиурии, недержания мочи. В постменопаузе нередко прогрессирует пролапс гениталий, в основе которого лежат нарушение биосинтеза и депонирования коллагена в фибробластах на фоне гипоэстрогении, поскольку на фибробластах имеются рецепторы эстрогенов и андрогенов.

Одним из последствий эстрогендефицитного состояния в постменопаузе становится увеличение частоты сердечно-сосудистой патологии, обусловленной атеросклерозом (ишемическая болезнь сердца, нарушение мозгового кровообращения, артериальная гипертензия). Для женщин после менопаузы это катастрофично: если у женщин до 40 лет частота инфаркта миокарда в 10-20 раз меньше, чем у мужчин, то после угасания функции яичников соотношение постепенно меняется и составляет к 70 годам 1:1.

Считают, что длительный дефицит эстрогенов в пожилом возрасте может участвовать в патогенезе болезни Альцгеймера (поражение головного мозга). Отмечен профилактический эффект эстрогенов у женщин в постменопаузе, но этот вопрос требует дальнейших исследований в рамках доказательной медицины.

Эстрогендефицитное состояние после менопаузы приводит к остеопорозу в 40% случаев. Снижается синтез матрикса кости остеобластами и усиливаются процессы резорбции костной ткани остеокластами. Потеря костной массы после менопаузы резко ускоряется и составляет 1,1-3,5% в год. К 75_80 годам потеря костной плотности может приблизиться к 40% пикового уровня в возрасте 30- 40 лет. К 10-15-му году после менопаузы может увеличиться частота костных переломов. У 35,4% женщин, доживших до 65 лет, можно прогнозировать переломы костей. Остеопороз развивается постепенно и бессимптомно, а появление клиники говорит о значительной потере костной массы. Выраженный остеопороз вызывает боли, микро- и макропереломы при минимальной травматизации, искривление позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз), уменьшение роста. Поскольку в первые 5 лет после менопаузы поражаются преимущественно кости с преобладанием трабекулярного, решетчатого строения (позже присоединяется поражение трубчатых костей), переломы позвоночника, лучевой кости в типичном месте возникают раньше, чем перелом шейки бедра. Рентгеновское исследование не обеспечивает своевременную диагностику, поскольку рентгенолоческие изменения костей появляются только тогда, когда потеря костной массы достигает 30% и более. Диагностика остеопороза, помимо клинических проявлений, основывается на денситометрии. Факторы риска остеопороза:

• возраст (риск увеличивается с возрастом) - постменопауза;
• пол (женщины имеют больший риск, чем мужчины, и составляют 80% среди страдающих остеопорозом);
• раннее наступление менопаузы, особенно до 45 лет;
• расовая принадлежность (наибольший риск у белых женщин);
• субтильное телосложение, небольшая масса тела;
• недостаточное потребление кальция;
• малоподвижный образ жизни;
• курение, алкогольная зависимость;
• семейная отягощенность по остеопорозу; полиморфизм гена, отвечающего за синтез рецептора витамина D.

Лечение Постменопаузы

В настоящее время подвергают сомнению обоснованность заместительной гормонотерапии даже эстрогенами как с профилактической, так и с лечебной целью. В то же время единственным эффективным методом коррекции климактерических расстройств остается заместительная гормонотерапия. Длительная ЗГТ может повышать риск рака молочной железы. В последние годы появились данные о повышении частоты сердечно-сосудистой патологии (тромбозы, тромбоэмболии, инфаркты, инсульты) при заместительной гормонотерапии, наиболее опасен 1-й год приема препаратов.

Перед назначением заместительной гормонотерапии выявляют особенности анамнеза, в том числе курение, проводят физикальный осмотр, оценивают состояние венозной системы ног, делают эхографию органов малого таза, маммографию, исследование свертывающей системы крови. Побочные эффекты заместительной гормонотерапии сглаживают эстрогены (в качестве монотерапии), эстроген геста генные препараты, комбинации эстрогенов и андрогенов, а также введение препаратов в инъекциях и трансдермально.

Новые технологии (УЗИ, допплерография, гидросонография, МРТ, гистероскопия, гистохимия и т.д.) позволяют объективно оценивать состояние внутренних гениталий у женщин различного возраста и, в частности, в периоде постменопаузы. Можно изучить инволютив-ные изменения матки, яичников в зависимости от длительности периода постменопаузы, разработать нормативные показатели, выявлять патологию матки и придатков на ранних стадиях.

Наиболее выраженные инволютивные процессы после менопаузы происходят в половых органах. Матка, являясь органом-мишенью для стероидных половых гормонов, после менопаузы теряет в среднем 35% объема в результате атрофических процессов в мио-метрии, которые максимально интенсивны в первые 2-5 лет после менопаузы. После 20 лет постменопаузы матка не меняет размеров.

При небольшой длительности постменопаузы миометрий имеет среднюю эхогенность, возрастающую с увеличением продолжительности постменопаузы. Появляются множественные гиперэхогенные участки, соответствующие фиброзу миометрия. В постменопаузе значительно обедняется кровоток в миометрий (по данным допплеровского исследования) и регистрируется в его периферических слоях. Узлы миомы, возникшие в пременопаузе, также подвергаются инволюции - уменьшается их диаметр, причем узлы, исходно имевшие повышенную эхоплотность (фиброма), претерпевают наименьшие изменения, а узлы со средней или пониженной эхогенностью (лейомиома) уменьшаются наиболее заметно. Наряду с этим повышается эхоплотность, особенно капсулы миоматозных узлов, что может приводить к ослаблению эхосигнала и затруднять визуализацию внутренней структуры узлов миомы и матки. Визуализация небольших узлов миомы по мере уменьшения их размеров и изменения эхоплотности (близкой к миометрию) может становиться затруднительной. На фоне заместительной гормональной терапии (если она проводится) эхографическая картина миоматозных узлов восстанавливается в первые полгода. Редко встречается кистозная дегенерация узла миомы (субсерозной локализации) с множеством полостей и гипоэхогенным содержимым. При исследовании кровотока в миоматозных узлах, подвергшихся атрофии, интранодулярная регистрация цветовых эхосигналов не характерна, перинодулярный кровоток скудный. При интерстициальных узлах атрофические процессы в матке после менопаузы могут приводить к усилению центрипетальных тенденций и появлению субмукозного компонента миоматозного узла. Субмукозное расположение миоматозных узлов в постменопаузе может приводить к кровотечению. Эхография при этом не позволяет адекватно оценить М-эхо, которое трудно дифференцировать с капсулой узла миомы и определить причину кровотечения (субмукозный узел, сопутствующая патология эндометрия). Диагностические трудности позволяют разрешить гидросонография и гистероскопия.

Увеличение матки и/или миоматозных узлов в постменопаузе, если оно не стимулировано заместительной гормональной терапией, всегда требует исключения гормонопродуцирующей патологии яичников или саркомы матки. При саркоме, помимо быстрого роста узла или матки, определяется однородная «клеточная» эхоструктура средней звукопроводимости с повышенной эхогенностью тонких тяжей, соответствующих соединительнотканным прослойкам. При допплеровском исследовании по всему объему опухоли среднерезистентный кровоток диффузно усилен.

Эндометрий после менопаузы перестает претерпевать циклические изменения и подвергается атрофии. Продольный и поперечный размеры полости матки уменьшаются. При УЗИ переднезадний размер М-эха уменьшен до 4-5 мм и менее, эхогенность повышена (рис 5.2). Выраженная атрофия эндометрия при длительной постменопаузе может сопровождаться формированием синехий, визуализируемых как небольшие линейные включения в структуре М-эха повышенной эхоплотности. Скопление небольшого количества жидкости в полости матки, визуализируемое при сагиттальном сканировании в виде анэхогенной полоски на фоне атрофичного тонкого эндометрия, не является признаком патологии эндометрия и возникает в результате сужения/зарашения цервикального канала, препятствующего оттоку содержимого полости матки.

Гиперпластические процессы эндометрия возникают на фоне повышенной концентрации эстрогенов (классических и неклассических стероидов), воздействующих на рецепторы эстрогенов в ткани эндометрия. Частота выявления рецепторов эстрогенов и прогестерона, а также их концентрация варьируют в зависимости от вида патологии эндометрия и уменьшаются по мере прогрессирования пролиферативных процессов эндометрия (железистые полипы эндометрия - железисто-фиброзные полипы - железистая гиперплазия - атипическая гиперплазия и полипы эндометрия - рак). Гиперэстрогенемия в постменопаузе может быть обусловлена:

• избыточной периферической конверсией андрогенов в эстрогены при ожирениии, особенно висцеральном;
• гормонпродуцирующими структурами в яичнике (текоматоз, опухоли);
• патологией печени с нарушением инактивационной (соединение стероидов с глюкуроновой и др. кислотами с переходом в водорастворимые соединения) и белково-синтетической (снижение синтеза белков-носителей стероидных гормонов, приводящее к увеличению биодоступной фракции гормонов) функций:
• патологией надпочечников;
• гиперинсулинемией (при сахарном диабете), приводящей к гиперплазии и стимуляции стромы яичника.

Гиперэстрогенемия в настоящее время рассматривается как основная, но не единственная причина пролиферативных процессов эндометрия. Обсуждаются значение иммунных нарушений, а также роль урогенитальной инфекции.

В постменопаузе как доброкачественные, так и злокачественные гиперпластические процессы эндометрия могут клинически проявляться кровяными выделениями из половых путей, но нередко остаются бессимптомными. Женщины в постменопаузе 2 раза в год должны проходить скрининговое обследование с использованием УЗИ, а при необходимости (в группах риска рака эндометрия) нужно делать аспирационную биопсию эндометрия. При эхографическом скрининге патология эндометрия в постменопаузе выявляется у 4,9% женщин, не предъявляющих жалоб. При ультразвуковых признаках патологии эндометрия выполняют гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки с последующим гистологическим исследованием материала Осмотр полости матки при гистероскопии всегда позволяет выявить изменения эндометрия и осуществить контроль за удалением патологического очага.

Спектр внутриматочной патологии в постменопаузе: полипы эндометрия - 55,1%, железистая гиперплазия эндометрия - 4,7%, атипическая гиперплазия эндометрия - 4,1%, аденокарцинома эндометрия - 15,6%, атрофия эндометрия при кровяных выделениях - 11,8%, субмукозная миома матки - 6,5%, аденомиоз - 1,7%, эндометриальная саркома - 0,4%.

Эхографические признаки полипов эндометрия: локальное утолщение М-эха, включения повышенной эхогенности в его структуре, иногда с визуализацией цветовых эхосигналов кровотока в проекции включения. Диагностические трудности возможны при железистых полипах эндометрия, которые имеют звукопроводимость, близкую к таковой слизистой матки. Гиперплазия эндометрия вызывает утолщение М-эха более 4-5 мм с сохранением четких контуров, частыми мелкими жидкостными включениями в структуре М-эха. При раке эндометрия эхографическая картина полиморфна.

По данным морфологического исследования, в постменопаузе выделяют доброкачественные (фиброзные, железисто-фиброзные, железистые полипы, железистая гиперплазия), предраковые пролиферативные процессы эндометрия (атипические гиперплазия и полипы), рак эндометрия. Однако прогноз при гиперпластических процессах коррелирует не только с видом патологии эндометрия, но и с пролиферативным потенциалом ткани эндометрия. Высоковероятны рецидив, прогрессия и малигнизация у атипических форм гиперплазии и полипов эндометрия с высокой пролиферативной активностью клеток.

Клинические формы предрака эндометрия представлены железистой гиперплазией и рецидивирующими железистыми полипами эндометрия.

Причиной рецидивов пролиферативных процессов эндометрия являются как опухолевые, так и неопухолевые (текоматоз) гормонпродуцирующие структуры яичников

Для правильной оценки изменений в яичниках следует знать нормальную эхографическую картину яичника и ее динамику в периоде постменопаузы. В постменопаузе размеры и объем органа уменьшены, есть изменения эхоструктуры.

При изменениях яичника атрофического типа значительно уменьшены его размеры и объем. При изменениях гиперпластического типа линейные размеры уменьшаются медленно, звукопроводимость яичниковой ткани средняя, возможны мелкие жидкостные включения.

При скрининговом обследовании женщин, не предъявляющих жалоб, частота патологии яичников, выявляемой при эхографии, составляет 3,2%. Среди всех опухолей женской половой сферы опухоли яичника занимают второе место, доля доброкачественных опухолей составляет 70-80%, злокачественных 20-30%. Средний возраст больных раком яичников 60 лет.

В 70% случаев заболевание бессимптомное, лишь в 30% имеется скудная и непатогномоничная симптоматика. Даже при осложненном течении заболевания (разрыв опухоли, перекрут ножки) болевые ощущения у пожилых, как правило, не выражены. Диагностика патологии яичника затруднена в связи с частым ожирением, опущением внутренних половых органов, атонией кишечника, спаечным процессом.

Для диагностики образований придатков матки применяют сочетание трансабдоминального и трансвагинального УЗИ. Эхография с допплсровским исследованием наряду с определением онкомаркеров является основным методом предоперационного обследования с целью исключения ракового процесса, точность диагностики при этом составляет 98%. При злокачественных новообразованиях признаки васкуляризации выявляются в 100%, кривые кровотока с низкой резистентностью (ИР<0,47). Доброкачественные опухоли чаще имеют скудный кровоток, с высокой резистентностью, выявляемый в 55-60%.

В постменопаузе самыми распространенными являются эпителиальные опухоли, однако могут встречаться практически любые гистологические варианты: простая серозная цистаденома - 59%, папиллярная серозная цистаденома - 13%, муцинозная цистаденома - 11%, эндометриома - 2,8%, опухоль Бреннера - 1%, гранулезо-клеточная опухоль - 3%, текома - 3%, фиброма - 1,7%, зрелая тератома - 5%. При доброкачественных процессах поражение яичников одностороннее - в 60% случаев, двустороннее - в 30%, а при злокачественном поражении это соотношение обратное.

Гормонально-активные опухоли яичников в постменопаузе нередко сочетаются с патологией эндометрия (у каждой 3-й пациентки имеется та или иная внутриматочная патология); чаше всего с опухолями яичников сочетаются железисто-фиброзные полипы (49%) и кровяные выделения на фоне атрофии эндометрия (42%), реже железистая гиперплазия эндометрия (7,7%) и рак эндометрия (1,5%). Высокую частоту патологии эндометрия при опухолях яичников можно объяснить существованием так называемых опухолей яичников с функционирующей стромой, когда в строме опухоли имеется гиперплазия тека-клеток, способных к гормонопродукции. С этих позиций изменения слизистой оболочки матки являются вторичным процессом. Вместе с тем пациентки часто имеют множественные факторы риска, общие для патологии яичника и эндометрия.

Наименование: Период перименопаузальный

Период перименопаузальный

Перименопаузальный период — период жизни женщины, характеризующийся естественным возрастным угасанием функций половой системы. Включает пременопаузальный период, менопаузу и 2 года постменопаузального периода. Термины климакс, климактерический период в настоящее время применяют не часто.Пременопаузальный период— период от 45 лет до наступления менопаузы.Менопауза— аменорея длительностью 6—12 мес у женщин старше 45 лет, отражающая естественные возрастные изменения половой системы; в последствиидняя менструация в среднем начинается в возрасте 50,8 года.Постменопаузальный период— период, начинающийся в последствии менопаузы и длящийся вплоть до смерти женщины.Физиология перименопаузы и менопаузы. Изменения менструального цикла: нерегулярность в последствии 40 лет с в последствиидующим прекращением менструаций.

Ускорение гибели овоцитов и атрезия примордиальных фолликулов. Малое численность созревающих фолликулов ведёт к увеличению интервалов между циклами или выпадению циклов с олигоменореей. Не происходит овуляторного выброса ФСГ и ЛГ, и овуляторные циклы сменяются циклами с недостаточностью жёлтого тела, потом — ановуляторными.

Изменения гормональной.регуляции

Снижение выработки эстрогенов, хотя эстрогенную активность выявляют в течение многих лет в последствии менопаузы (эстрогены в основном поступают из надпочечников, значительно меньшую часть вырабатывает строма яичников). Считают, что с возрастом постепенно сокращается абсолютное численность примордиальных фолликулов, поэтому к моменту менопаузы они практически отсутствуют, развитие очередного фолликула замедлено или не происходит, что сопровождается снижением или отсутствием выработки эстрогенов. У женщин с ожирением происходит

усиленное образование эстрона из его предшественника андростендиона

Увеличение выработки гонадотропинов по механизму отрицательной обратной связи (ФСГ с 40 лет, ЛГ с 45 лет). После менопаузы содержание ЛГ возрастает в 3 раза, а ФСГ — в 14 раз

Гормональная активность стромы яичника не изменяется — происходит секреция андростендиона (предшественника эстрона) и небольшого количества тестостерона.

Количества эстрогенов недостаточно для пролиферативных изменений эндометрия, поэтому менструации традиционно прекращаются в возрасте 50—52 лет.

При отсутствии жёлтого тела резко снижается синтез прогестерона. Недостаток прогестерона — одна из причин дисфункциональных маточных кровотечений (ДМК) и гиперплазии эндометрия.

В возрасте между 40 и 55 годами у некоторых женщин возникает избыток эстрогенов, проявляющийся ДМК. Избыток эстрогенов не связан с овуляцией. Причины повышения уровня эндогенных эстрогенов:

Увеличение содержания андро-стендиона при функционально активных и неактивных эндокринных опухолях, заболеваниях печени и стрессе

Усиление выработки эстрона при ожирении, гипертиреозе и заболеваниях печени

Увеличение секреции эстрогенов опухолями яичников

Гипопрогестеронемия.

Реакция органов-мишеней на сниженное содержание эстрогенов

Влагалище становится меньше растяжимым, особо в верхних отделах, слизистая оболочка — бледной, истончённой и сухой

Малые половые губы выглядят бледными и сухими, сокращается содержание жировой ткани в больших половых губах

Мышцы и связки малого таза, поддерживающие матку и влагалище, теряют тонус, что не не часто приводит к выпадению матки

Эндометрий становится рыхлым, атрофичным, с множественными петехиальными кровоизлияниями; численность эндометриальных желез значительно сокращается. Миометрий атрофируется, матка сокращается в размере. Фибромиомы, если они имеются, уменьшаются в объемах, но полностью не исчезают

Молочные железы теряют упругость и форму вследствие отложения жировой ткани и атрофии железистой ткани

Костное вещество постепенно теряет кальций, в результате чего возникает остеопороз, часто сопровождающийся болями, искривлением позвоночника и частыми переломами костей

Смена типа оволосения на мужской за счёт относительного преобладания андрогенов.

Признаки. По характеру проявлений климактерические расстройства можно разделить на несколько групп.

Вазомоторные симптомы у большинства женщин продолжаются 1—2 года, но могут длиться и 5 лет

Приливы жара

Неожиданное покраснение кожи лица, шеи и груди, сопровождающееся ощущением сильного жара и потоотделением. Продолжительность от нескольких секунд до нескольких минут. Чаще появляются и более выражены ночью или во время стрессовых ситуаций

По количеству приливов определяют тяжесть течения климактерического синдрома: лёгкая форма — до 10 приливов в сутки, общее состояние и работоспособность не нарушены; средней тяжести — 10—20 приливов, головная боль, головокружение, боль в области

сердца, ухудшение общего состояния и снижение работовероятности; тяжёлая форма— более 20 приливов в сутки, значительная или полная потеря трудовероятности.

Лечение эстрогенами снижает частоту и выраженность приливов

Другие симптомы — гипергидроз, изменения АД, головные боли, ознобы, сердцебиения.

Эмоционально-психические: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.

Сухость кожи, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос.

Изменение менструального цикла

Олигоменорея с в последствиидующей аменореей

Если влагалищное кровотечение начинается в последствии 12-месячного периода аменореи, нужно будет исключить патологию эндометрия (полипы, гиперплазию или неоплазию).

Остеопороз — дистрофия костной ткани с перестройкой её структуры, характеризующаяся уменьшением количества костных перекладин в единице объёма кости, истончением, искривлением и полным рассасыванием части этих элементов, обусловливающая повышенную склонность к переломам. Усиление резорбции кости сберегается в течение 3—7 лет в последствии менопаузы.

Клиническая картина

Компрессионные переломы позвоночника (наиболее часто — Th8-L3)

Перелом бедра с характерной локализацией в шейке и межвертельных областях бедренной кости

Переломы дистальной части лучевой кости и других костей.

Частота

Приблизительно у 25% женщин старше 60 лет, не получающих заместительной эстрогенной терапии, появляются компрессионные переломы позвоночника

Приблизительно у 32% в течение жизни происходит один или несколько переломов бедра

В среднем 16% женщин с переломами бедра умирают в течение 4 мес в последствии травмы от пневмонии или тромбоэмболии лёгочной артерии.

Атрофические изменения

Атрофический вагинит, зуд вульвовагинальной области, диспареуния

Дизурия, частые и сильные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи

Цистит.

При избытке эндогенных эстрогенов появляются

Неоплазия эндометрия. При каждом патологическом кровотечении у женщин старше 35 лет нужно будет проводить биопсию эндометрия для исключения аденоматозной гиперплазии и карциномы эндометрия.

Лечение:

Тактика ведения

Гормональная терапия

Заместительная терапия эстрогенами показана каждой женщине в перимено-паузальном периоде

Иногда назначают прогестерон в сочетании с эстрогенами

Психотерапия показана всем женщинам, особо при патологическом течении перименопаузального периода

Лечебная физкультура, тёплые хвойные ванны, прогулки на свежем воздухе, санаторно-курортное лечение

Диета — нужно будет исключение острого, солёного, рекомендована растительная пища (овощи, фрукты)

Седативная терапия

Витаминотерапия

Профилактика и лечение остео-пороза, сердечно-сосудистых осложнений. Гормональная терапия.

Заместительная терапия эстрогенами

Терапия эстрогенами способствует сохранению тургора кожи (кожа выглядит

молодой), не восстанавливает тонус мышц влагалища и тазового дна

Абсолютные противопоказания

Острые заболевания печени

Хронические нарушения функций печени

Острые тромбозы сосудов

Нейроофтальмологические сосудистые заболевания

Миома матки

Опухоли и кисты яичников

Кистозные мастопатии

Рецидивирующий полипоз эндометрия

Злокачественные новообразования любой локализации

Относительные противопоказания

Судорожный синдром

Артериальная гипертёнзия

Наследственная гипер-липидемия

Мигрень.

Гормональная терапия у пациенток в последствии овариэктомии в возрасте моложе 40 лет или с дисгенезией гонад

Продолжительная циклическая терапия малыми дозами эстрогенов (0,625 мг эстрогенов каждый день с 1 по 25 число каждого календарного месяца) и

прогестин (медроксипрогестерон-ацетат) по 10 мг каждый день с 16 по 25 число каждого календарного месяца

Меры предосмотрительности — биопсия эндометрия периодически на протяжении всего курса лечения.

ДМК во время перименопаузы

Циклическая терапия про-гестином рекомендована для предотвращения действия избытка эстрогена на эндометрий; меры предосмотрительности -периодическая биопсия эндометрия

Для лечения вегето-сосудистых проявлений у женщин с продолжающимися менструациями применяют негормональные методы, поскольку дополнительный приём эстрогенов может ухудшить состояние эндометрия.

Менопауза

Последовательное применение эстрогенов и прогестина у женщин в менопаузе (как и у женщин моложе 40 лет). Рекомендуют начинать с малой дозы эстрогенов и увеличивать дозу по мере нужно будетсти для снятия симптомов; прогестин принимают с 16 по 25 число календарного месяца

Комбинированная схема (0,625 или 1,25 мг эстрогенов и 2,5 мг медроксипрогестерона ацетата каждый день с 1 по 25 число)

Терапия эстрогенами способствует повышению содержания ЛВП

Терапия прогестинами эффективно снижает концентрацию ЛВП

Атрофию слизистой оболочки преддверия влагалища, влагалища и мочеиспускательного канала в поздней менопаузе эффективно лечат с помощью местных средств (эстрогеновый крем) или низких доз пероральных эстрогенов

Альтернатива терапии эстрогенами. Медроксипрогестерона ацетат достаточно эффективен для облегчения приливов жара, если противопоказаны эстрогены. Профилактика и лечение остеопороза Предупредить остеопороз легче, чем лечить. Медикаментозные средства способны лишь замедлить скорость потери кости, но малоэффективны для восстановления костного вещества.

Профилактика — ранняя заместительная терапия эстрогенами

Если лечение начато в течение 3 лет с момента в последствиидней менструации, остеопороз не возникает

При начале лечения позднее 3 лет в последствии в последствиидней менструации, остеопороз не возникает, но не происходит и образования новой костной ткани

Дозы эстрогенов

Эстрогены лошади 0,625—1,25 мг каждый день

Этинилэстрадиол nbsp;0,025—0,05 г каждый день

Эст-рон-сульфат 1—2 мг каждый день:

Дополнительно назначают кальций в дозе 1—1,5 г/сут.

Лечение - см. Остеопороз.

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. РискИМ у женщин до менопаузы значительно ниже, чем у муж-чин того же возраста. У женщин в последствии менопаузы этот риск повышен. Приём эстрогенов во время менопаузы значительно снижает содержание ЛНП, сывороточного холестерина и увеличивает концентрацию ЛВП. Рекомендуют применение комбинированных продуктов, содержащих эстрогены с гестагена-ми

Прогинова

Циклопрогинова

Климен

Гинодиан-депо.

См. также Аменорея, Вульвовагинит хтрогендефицитный. Опущение и выпадение влагалища и маткиСокращение. ДМК— дисфункциональное маточное кровотечение Примечание. Выделяют искусственную менопаузу — прекращение менструаций в последствии каких-или вмешательств (к примеру, овариэкто-мия, удаление матки, облучение рентгеновскими лучами, медикаментозные воздействия) и менопаузу патологическую — прекращение менструаций, обусловленное патологическим процессом (опухолью матки, эндокринными расстройствами). Возможные причины: генетическая предрасположенность, недостаточность яичников как следствие вторичной аутоиммунной реакции при ревматоидном артрите или воспалительной реакции при эпидемическом паротите. МКБ. N95 Нарушение менопаузы и другие нарушения в в пределахпаузном периоде

Менопауза – естественный процесс протекания возрастных изменений, который наступает в организме любой женщины после достижения ею старшего возраста. Он связан с выработкой гормонов и затрагивает, преимущественно, репродуктивную систему, но в меньшей степени, и остальной организм. Состояние проходит в три стадии – пременопауза, собственно менопауза и постменопауза. Именно о таком явлении, как постменопауза пойдет речь в данном материале.

Свернуть

Определение

Что такое постменопауза у женщин? Говоря кратко, постменопауза у женщины – это состояние, которое наступает сразу после менопаузы. Как только стадия активной перестройки гормонального фона организма закончилась и закончился, собственно, климакс, наступает постменопауза.

Вне зависимости от причины климакса, особенностей его протекания или генетической наследственности, такое явление наступает. Тогда как во время климакса значительно снижается выработка эстрогена, прогестерона и некоторых других гормонов, в постменопаузе она, по сути, прекращается совсем. Организм учится функционировать в новых условиях и общее самочувствие, и состояние пациентки улучшается (пропадают приливы, боли и т. п.).

Особенности протекания

На этой стадии гормональная функция яичников полностью исчезает, и организм начинает функционировать без их участия. Происходит перестройка и адаптация систем и процессов. Менопаузой называется последняя менструация, прошедшая у женщины. Если в течение 12 месяцев менструации отсутствуют, то можно говорить о постменопаузе и завершении климактерического периода.

Сколько длится постменопауза? Выделяется ранний и поздний период постменопаузы. О раннем говорится тогда, когда от последних месячных прошло от одного года до пяти лет. Если же прошло до 10 лет, то говорится о позднем периоде. По истечении этого срока термин постменопауза у женщин почти не используется.

Для этого этапа характерно полное прекращение менструальных кровотечений. Так как яичники не функционируют. Если же кровотечение появляется, то это может говорить о серьезной патологии и необходимости незамедлительно обратиться к врачу.

Причины развития

Менопауза и постменопауза развиваются, зачастую, по естественным причинам. С возрастом естественная функция яичников снижается. Они начинают вырабатывать меньше женских половых гормонов – эстрогена и прогестерона, и некоторых других. В результате наступают значительные изменения во многих системах организма. Но преимущественно, в репродуктивной – исчезают менструации и, соответственно, способность забеременеть.

Когда наступает состояние? Это состояние является естественным для женщин в возрасте от 40 до 50 лет. Но иногда оно может наступать и значительно раньше, например, в 20-25 лет. Это случай патологический, он требует немедленного лечения. Потому такой климакс, обычно, постменопаузой не сопровождается, так как прогестерон и эстроген снова повышаются под действием лечения.

Симптомы и признаки

Симптомы менопаузы бывают различными. Они затрагивают множество систем, органов и процессов в организме женщины. Они способны достаточно негативно влиять на общее качество жизни и иногда переносятся достаточно тяжело.

Но симптомы постменопаузы выражены уже значительно меньше. Со временем они самостоятельно проходят без лечения. Однако для того, чтобы снизить их выраженность, иногда назначается лечение постменопаузы.

Нейровегетативные

Это наиболее характерные признаки постменопаузы у пациенток, которые могут проявляться и до наступления этой стадии. Это приливы жара – состояние, при котором ощущается сильный жар в верхней части тела. Это сопровождается потливостью, а затем сменяется ознобом.

Связано такое явление с нарушениями терморегуляции. Нервные клетки передают сигнал об изменениях в окружающей среде в мозг. А оттуда, с помощью гормонов, он разносится по всему организму, оказывая влияние на энергетические, обменные и другие процессы. При недостатке гормонов сигналы передаются искаженно, в результате чего возникает неправильная реакция организма.

Урогенитальные

Причины такой симптоматики также лежат в уровне гормонов. При недостатке эстрогена и прогестерона снижается тонус некоторых мышц в организме. В частности, сфинктера и мочевого пузыря. В результате наблюдаются учащенные мочеиспускания небольшими порциями. Иногда даже развивается недержание.

Со стороны репродуктивной системы при постменопаузе также могут возникать изменения и нарушения. Недостаток гормонов ведет к структурному изменению слизистой влагалища. Она истончается, снижается выработка вагинального секрета. Появляется жжение и сухость слизистых, повышается ее хрупкость и вероятность получения травм.

Из-за таких изменения в слизистой значительно увеличивается вероятность присоединения и развития на ней воспалительных или инфекционных процессов (вагинитов, вагинозов и т. п.). Потому важную роль играют тщательное соблюдение гигиены и периодическое посещение специалиста.

Отдаленные

Обычно, такими симптомами характеризуется начальная стадия состояния. Со временем выраженность симптоматики снижается даже без лечения. Однако имеется ряд отдаленных или отсроченных симптомов, которые могут причинять дискомфорт даже спустя несколько лет после последней менструации. Это такие признаки, как:

• Астенический синдром – общее ухудшение самочувствия, выражающееся в повышенной утомляемости, усталости, слабости, нестабильности психоэмоционального состояния и др.;
• Снижение содержания лактобактерий в микрофлоре влагалища ведет к тому, что возникают различные местные нарушения. Могут появляться грибки и т. п.;
• В редких случаях могут возникать маточные кровотечения, связанные с наличием каких-либо доброкачественных или недоброкачественных новообразований;
• Так как гормональная функция яичников в постменопаузе угнетена, наблюдаются ухудшения внешнего вида – снижение упругости кожи, ломкость волос;
• Иногда возможен набор веса, так как в жировой ткани частично вырабатывается эстроген и организм, наращивая ее объемы, пытается компенсировать гормональный дисбаланс;
• Расстройства слуха, памяти, зрения, так как эстроген влияет и на нервную систему;
• Когда наступает постменопауза возможно также нарушение со стороны сердечно-сосудистой системы, которое проявляется в виде гипертензии (гипертонии) и атеросклероза.

При неблагоприятном течении данного состояния, необходимо применять лекарственные препараты сохраняющие красоту и здоровье. Они оказывают позитивное влияние на организм женщины и помогают пережить климакс максимально легко.

Диагностика

Однако прежде чем принимать какие-либо препараты, необходимо провести тщательную диагностику. Особенно, если речь идет о раннем климаксе. Обычно, назначаются следующие исследования:

1. Сбор анамнеза и установление симптоматики;
2. Анализ на гормоны;
3. УЗИ органов малого таза, ЭКГ и другие исследования при необходимости.

После этого уже можно назначать лекарства. Однако нельзя заниматься самолечениям и важно тщательно соблюдать все рекомендации врачей.

Облегчение состояния

Считается, что облегчить состояние можно с помощью народных средств. Некоторые растения имеют в составе фитогормоны, которые могут частично заменить естественные. Особенной популярностью пользуется душица. Две столовые ложку сухого сырья заливают полулитром воды. Пьют такой чай по половине стакана перед едой дважды в день.

Рекомендуется в достаточных количествах получать все необходимые витамины. Проще всего сделать это путем приема мультивитаминного комплекса. Иногда врачами также назначаются антидепрессанты для нормализации психоэмоционального фона, а также для нормализации работы некоторых органов и систем.

Образ жизни

Правильный и здоровый образ жизни также способен улучшить состояние. Следуйте нескольким правилам:

1. Умеренные физические нагрузки, занятия спортом;
2. Здоровое, богатое углеводами и сбалансированное по витаминам и минералам питание;
3. Снижение количества стресса;
4. Отказ от вредных привычек.

Все это облегчить протекание постменопаузы.

Гормональная терапия

Когда яичники перестают вырабатывать эстроген, необходимо его появление извне. При таком лечении норма содержания гормонов достигнута не будет, но состояние улучшиться. Осуществляется она несколькими способами:

1. Чистые эстрогены – препараты Климара, Премарин, Эстрфем, Прогинова;
2. Комбинированные эстрогены с прогестеронами – препараты Климонорм, Дивина, Климен, Циклопрогинова, Фемостон, Дивитрен, Трисеквенс, Клиогест;
3. Комбинированные эстрогены с андрогенами – лекарства Ралоксифен, Дралоксифен, Торимефен, Гедоксифен, Тамоксифен и др.

Такое лечение часто дополняется приемом витаминов. Это также способно улучшить состояние.

Возможные патологии

На фоне изменений в слизистой нередко во влагалище развиваются воспалительные, инфекционные и микозные процессы. Очень важно тщательно следить за своей гигиеной, а также за характером выделений. Если они приобретают неприятный запах или нехарактерный желто-зеленоватый цвет, то необходимо обратиться к врачу.

На этом этапе почти не возникает новообразований, ведь они, часто, имеют гормональную природу. Однако вероятность развития новообразований того или иного характера в груди достаточно высока.

Последствия

Последствием является собственно прекращение репродуктивной функции и постепенное старение организма. Замедлить процесс старения и ухудшения внешнего вида можно с помощью применения гормонального лечения. После климакса у многих женщин также наблюдается усиление либидо. В целом, качество жизни может остаться таким же высоким, как и до климакса.

Причина появления зуда и жжения при климаксе - в снижении уровня эстрогена. Низкая концентрация этого гормона в крови негативно сказывается на состоянии слизистой оболочки половых органов. Ухудшается ее кровообращение, замедляются процессы регенерации поврежденных клеток. Слизистая оболочка истончается и атрофируется.

Железы, вырабатывающие слизь, работают недостаточно активно, что вызывает сухость. Следствием этого является повышение кислотности во влагалище и изменение состава микрофлоры . Развитие условно-патогенных микроорганизмов приводит к воспалению истонченной слизистой оболочки влагалища - атрофическому вагиниту . Зуд и жжение - первые проявления этого заболевания.

Как уменьшить зуд и жжение во время менопаузы?

• Не пользуйтесь ароматизированными ежедневными прокладками и туалетной бумагой.
• Для интимной гигиены используйте только воду, откажитесь от мыла и интим-гелей, насыщенных ароматическими добавками.
• Для стирки нижнего белья подойдет мыло без добавок или гипоаллергенный порошок, предназначенный для новорожденных. Ополаскиватели и другие дополнительные средства для стирки нежелательны.
• Не отказывайтесь от интимной жизни. Регулярный секс нормализует состояние слизистой влагалища. Для уменьшения дискомфорта можно использовать лубриканты и увлажнители слизистой.
• Потребляйте не менее 1,5 литров жидкости в сутки. Банальный недостаток воды также способен вызвать сухость слизистых.
• Обогатите диету полезными жирами. Для производства эстрогена требуются жирные кислоты , поэтому включите в рацион жирную рыбу, молочные продукты, орехи и семечки, растительные масла.
• Заместительная гормонотерапия помогает восстановить нормальную концентрацию эстрогена и устранить все проявления менопаузы, в том числе дискомфорт в половых органах.

Каковы первые симптомы менопаузы после сорока лет?

Менопауза или климакс - это неотвратимый период жизни каждой женщины. Но у одних его признаки появляются несколько раньше, чем у других. Женщины могут ощутить первые симптомы менопаузы уже после 40-ка.

Первыми симптомами менопаузы после 40 лет считаются:

• Изменения менструального цикла. У большинства женщин месячные кровотечения становятся менее обильными и могут длиться до 7-ми дней. Промежутки между ними удлиняются: вместо 25 дней они могут увеличиться до 35-40. Некоторые женщины наоборот, страдают от часто повторяющихся маточных кровотечений.
• Повышенная потливость может сопровождать приливы жара или быть самостоятельным симптомом, связанным с изменением гормонального баланса.
• Приливы - покраснение кожи лица, шеи и груди, сопровождающееся волной жара и усиленным потоотделением. Приступ чаще возникает во второй половине дня и продолжается 1-5 минут. Это явление испытывают 70% женщин климактерического возраста. Появление приливов объясняют реакцией центра терморегуляции на снижение уровня эстрогенов.
• Головные боли обычно связаны с напряжением нервной системы, которое вызвано снижением уровня женских гормонов. В связи с этим напрягаются и спазмируются мимические мышцы лица и шеи. Это приводит к зажатию чувствительных нервных корешков и вдобавок нарушает отток венозной крови из черепа. Повышением объясняются периодические головные боли и приступы мигрени.
• Забывчивость и рассеянность . Изменение гормонального фона приводят к тому, что снижается выделение медиаторов, которые обеспечивают связь между нейронами. В результате женщины отмечают некоторое снижение внимания и ухудшение памяти.
• Перепады настроения. Резкие перепады уровня гормонов сказываются на нервных клетках лимбической системы головного мозга, при этом уменьшается выработка эндорфинов - «гормонов счастья». С этим связывают возникновение депрессии , плаксивости и раздражительности.


• Учащенное сердцебиение - результат гормональной стимуляции вегетативной нервной системы.
• Сухость слизистой оболочки влагалища. Состояние половых органов женщины тесно связано с уровнем эстрогенов. Их дефицит замедляет все процессы в слизистой оболочке, в том числе и выработку влагалищного секрета.
• Учащенное мочеиспускание . Половые гормоны отвечают за тонус мочевого пузыря и состояние его сфинктеров. Поэтому с приближением менопаузы женщины отмечают, что позывы к мочеиспусканию стали чаще. Также с возрастом ослабевают мышцы тазового дна, от которых зависит работа мочевого пузыря. Слабость сфинктера приводит к тому, что при кашле , чихании, смехе может непроизвольно выделяться небольшое количество мочи.
• Снижение сексуального влечения к половому партнеру. Сексуальная активность женщины напрямую зависит от уровня гормонов, выделяемых яичниками , поэтому с приближением менопаузы она уменьшается.

Считается, что с момента появления этих симптомов до последней менструации проходит 1-2 года.

Месячные во время климакса

Месячные во время климакса исчезают не одномоментно, последней менструации предшествует ряд изменений, которые могут встревожить женщину. Во время пременопаузы кровотечения из половых путей становятся нерегулярными, такое состояние может продолжаться 1-2 года.

Нормальными считаются следующие изменения:

• Менструальный цикл то удлиняется, то укорачивается.
• Объем кровянистых выделений может то увеличиваться, то уменьшаться.
• Менструация отсутствует на протяжении 1-2 месяцев, а потом снова возобновляется.

Когда обращаться к врачу

• Обильное менструальное кровотечение. Возникает необходимость менять прокладку каждый час или чаще.
• Выделение крови из влагалища после полового акта.
• Появление сгустков крови на прокладке.
• Кровянистые выделения между менструациями.
• Длительность кровотечения увеличилась на 3 дня. Это наблюдается на протяжении нескольких циклов.
• Несколько менструальных циклов короче 21 дня.
• Отсутствие менструации на протяжении 3-х месяцев.

Можно ли забеременеть во время климакса

Климакс - длительный процесс, состоящий из нескольких этапов, который может продолжаться от 2-х до 8-ми лет. Ответ на вопрос: «можно ли забеременеть во время климакса?» зависит от стадии, на которой находится женщина. Пока половые гормоны провоцируют созревание фолликула в яичниках, беременность возможна. Оплодотворение может произойти, даже если менструальные кровотечения стали нерегулярными или на несколько месяцев прекратились.

К сожалению, часто случается, что обратившись к гинекологу по поводу отсутствия менструаций, 45-летние женщины с удивлением узнают, что это не климакс, а беременность. Чтобы не оказаться в такой ситуации, необходимо предохраняться в течение 2-х лет после последней менструации. В дальнейшем женщина вступает в период постменопаузы, когда из-за изменений в организме беременность уже невозможна.

Трудно сказать в каком возрасте женщина теряет способность к воспроизведению потомства. Описано множество случаев, когда женщины старше 55 лет становились матерями естественным образом. И это несмотря на то, что у них отмечались ранние симптомы менопаузы. Еще больше тех, кому удавалось в этом возрасте забеременеть после стимуляции яичников гормональной терапией. Однако статистика утверждает, что у таких матерей значительно повышаются шансы родить ребенка с синдромом Дауна - риск составляет 1:10.

Подытожим: женщина может забеременеть во время климакса, но это связано с риском для здоровья и матери, и ребенка.

Как остановить климакс

Климакс - естественный период в жизни женщины. Хотя менопауза связана с переживаниями и неприятными симптомами, все же она выполняет защитную функцию - таким образом природа позаботилась о женщине, лишая ее возможности забеременеть. Ведь вынашивание ребенка в зрелом возрасте может нанести серьезный вред женскому здоровью.

Остановить климакс нельзя. Даже гормональная терапия не в состоянии это сделать. Она лишь предназначена для поддержания здоровья в нормальном состоянии, когда в организме снижается естественная выработка половых гормонов. Это же можно сказать и о фитогормонах, содержащихся в лекарственных растениях и гомеопатических средствах. Их прием может улучшить состояние женщины, но не отменит климакс.

Момент наступления менопаузы во многом зависит от наследственности, и изменить программу, заложенную в генах, никак нельзя. Если у матери был ранний климакс, то, скорее всего, ее дочь ожидает та же участь.

Единственное что можно сделать - это не приближать климакс своими неправильными действиями. Работа желез, синтезирующих половые гормоны, во многом зависит от образа жизни и вредных привычек. К примеру, курящие женщины входят в фазу менопаузы на 2 года раньше своих сверстниц. Исходя из этого, гинекологи разработали советы, которые помогут отсрочить наступление климакса.

• Не употреблять алкоголь и наркотики, не курить .
• Вести активный образ жизни, заниматься спортом.
• Иметь регулярную половую жизнь.
• Правильно питаться . В меню ежедневно должны быть свежие овощи и фрукты, а также источники незаменимых жирных кислот: рыба, орехи и семена, масла.
• Проживать в экологически чистой местности.
• Принимать комплексы витаминов и минералов.
• Избегать стрессовых ситуаций.
• Укреплять иммунитет .

Если вы страдаете от неприятных симптомов климакса, то обратитесь к гинекологу-эндокринологу. Он подберет заместительную терапию, которая избавит от проявлений климакса и замедлит процесс старения.

Как облегчить состояние при менопаузе

Заместительная гормональная терапия при менопаузе

Врач индивидуально подбирает гормональные препараты, основываясь на результатах УЗИ и анализов. Не стоит принимать те средства, которые рекомендовали вашим знакомым. Неправильная дозировка гормонов может стать причиной набора веса и маточных кровотечений. В то же время не стоит отказываться от назначенного доктором лечения. Ведь недостаток женских гормонов может привести к выпадению волос , хрупкости костей и ожирению по мужскому типу, а также к атеросклерозу и его последствиям - инфаркту и инсульту .

В качестве гормонозаместительной терапии применяют комбинированные препараты : эстроген + прогестерон (призванный защищать эндометрий матки):

• Дивисек;
• Индивина;
• Премарин;
• Паузогест;
• Тиболон;
• Климонорм.

Препараты принимают по 1 таблетке 1 раз в день в одно и то же время. Продолжительность приема 1-2 года. Некоторые фармацевтические фирмы выпускают гормональные препараты в виде пластыря: Климара.

Если у женщины удалена матка, то принимают препараты на основе эстрогена .

• Эстровэл;
• Цимицифуга.

Внимание! Существует ряд противопоказаний для назначения заместительной гормональной терапии при климаксе, поэтому перед тем, как начать применять препараты, необходимо обследоваться. Абсолютными противопоказаниями являются:

• Эналозид;
• Эналаприл;
• Арифон ретард;
• Капотен.

Успокоительные препараты растительного происхождения:

• Настойка валерианы;
• Настойка пустырника;
• Фитосед.

Режим дня

• Активный отдых и занятия спортом. Физическая активность улучшает кровообращение и обменные процессы в тканях, а также служит профилактикой остеопороза.
• Здоровый сон нормализует работу нервной системы и улучшает состояние кожи.

Диета

• Частое питание маленькими порциями 4-5 раз в день.
• Питьевой режим. 1,5-2 литра воды улучшат состояние кожи и слизистых.
• Продукты, богатые кальцием, предотвратят остеопороз, выпадение волос и ломкость ногтей.
• Овощи и фрукты - источник клетчатки. Они избавят от запоров , которые могут привести к опущению матки. Также в них содержатся антиоксиданты, замедляющие старение кожи и сердечно-сосудистой системы.
• Растительные и животные жиры в умеренных количествах необходимы для синтеза гормонов.

Какие народные средства от приливов при климаксе можно применять?

Некоторые лекарственные травы содержат фитоэстрогены - вещества, аналогичные женским половым гормонам. Их потребление способно восполнить дефицит эстрогенов и снизить частоту приливов.

Настой шалфея. 2 столовых ложки сухой измельченной травы шалфея заливают 400 мл кипящей воды. Настаивают 30 минут. Настой процеживают и употребляют в течение дня небольшими порциями, желательно на голодный желудок . Курс лечения 14 дней. В сезон врачи рекомендуют добавлять свежие листья шалфея в салаты и вторые блюда.

Настой боярышника. Столовую ложку высушенных цветков боярышника кроваво-красного залить стаканом горячей воды. Выдержать 15 минут на водяной бане. Настаивать 20 минут, затем процедить. Кипяченой водой довести до исходного объема. Потреблять за полчаса до еды по ½ стакана 3 раза в день. Курс лечения 21 день.

Травяной сбор при климаксе

• Цветки липы;
• Листья мяты перечной;
• Плоды фенхеля;
• Трава полыни;
• Кора крушины.

Высушенные и измельченные ингредиенты смешать в равных пропорциях. 2 ст.л. смеси залить 0,5 литра кипятка. Прогреть на водяной бане 15 мин. Дать настояться 45 мин., затем процедить. Пить до еды по одному стакану утром и вечером на протяжении 3-х недель. Затем сделать перерыв 7 дней и повторить лечение.

Заменить чай и кофе на отвары ромашки, мелисы или липы. Эти травы не содержат кофеина, поэтому не провоцируют подъем артериального давления, что может вызвать приливы.

Время быстротечно, и еще вчерашняя школьница, невеста и мать уже повзрослевших детей замечает, что ее организм работает не так, как раньше. Нельзя точно сказать, когда функции яичников начнут угасать.

Проходит в несколько этапов, каждый из которых имеет свои особенности. Заключительной фазой климакса является постменопауза. Что такое постменопауза, когда она приходит, сколько продолжается, с какими симптомами протекает и как улучшить самочувствие должна знать любая женщина.

Постменопауза – это длительный период после полного завершения . Невозможно назвать точный возраст для наступления этапа постменопаузы, ведь организм каждой женщины индивидуален. На наступление климактерия и скорость угасания детородной функции влияют наследственность, перенесенные заболевания, состояние иммунной системы, возраст и образ жизни.

Постменопауза у женщин не приходит внезапно.

В жизни каждой женщины есть конкретные этапы развития.

Эта фаза является последним этапом климактерия.

Всего различают 3 стадии климакса:

• пременопауза;
• менопауза;
• постменопауза.

У большей части женщин приходит после 40 лет. Этот период является подготовительной стадией к завершению репродуктивной функции.

Яичники вырабатывают все меньшее количество яйцеклеток, снижается производство половых гормонов. Месячные продолжаются, но становятся нерегулярными. Все чаще женские циклы проходят без овуляции, а это значит, что шансы забеременеть снижаются.

– если сравнивать с другими периодами климакса, данная стадия является самой кратковременной. Характеризуется период последней менструацией. О наступлении менопаузы свидетельствует отсутствие месячных больше года.

– последняя стадия климакса, в которой полностью отсутствуют менструации. В большинстве случаев приходит после 55 лет. Яичники перестают функционировать, наблюдается острый дефицит гормонов. Данный период бывает ранним и поздним. Ранняя стадия длится 2-3 года, после этого наступает поздняя постменопауза, продолжающаяся 10 лет и более.

Менопауза и постменопауза – это новая фаза в жизни женщины, которая неизбежно наступит, и женский организм обязательно необходимо к ней подготовить. Для того, чтобы правильно подготовиться к этому периоду необходимо знать, какие изменения будут происходить в организме женщины в это время.

Своевременное распознавание менопаузы поможет скорректировать образ жизни, режим питания и подобрать лечение для облегчения протекания симптомов климактерия.

Какие происходят изменения в женском организме?

Климакс – не болезнь.

Разобравшись с вопросом, что такое постменопауза, необходимо выяснить, что в это время происходит в женском организме. В период постменопаузы в организме женщины происходят гормональные нарушения: снижается производство эстрогенов и прогестерона, а выработка фолликулостимулирующего гормона возрастает.

При постменопаузе не выводится и не обновляется, а это значит, что наступление месячных невозможно. Матка и яичники становятся меньше, снижается производство слизи.

Во время периода постменопаузы у женщины опускается влагалище и изменяется состав микрофлоры. Изменение состава микрофлоры ведет к инфекциям в половой системе и мочевом пузыре. Как следствие – женщина чаще страдает от цистита. Снижение мышечного тонуса может приводить к недержанию мочи при кашле либо напряжении.

Мнение эксперта

Александра Юрьевна

Врач общей практики, доцент, преподаватель акушерства, стаж работы 11 лет.

Климакс способствует замедлению обмена веществ и усвоению полезных элементов из пищи. Из-за дефицита витаминов у женщины ухудшается внешность, а также появляются заболевания кожи и сыпь.

Симптомы завершающего периода климактерия

Установить начало периода постменопаузы можно не ранее чем через 12 месяцев после завершения менструации.

Кроме отсутствия месячных существуют и другие симптомы постменопаузы:

• ломкость костей;
• выпадение волос;
• сухость и уменьшение упругости кожи, появление морщин и темных пятен;
• избыточный вес;
• ухудшение памяти, зрения и слуха;
• возможно развитие сердечно-сосудистых заболеваний;
• женщина становится раздражительной, рассеянной, мнительной, ее часто беспокоит бессонница;
• нарушается пищеварение, возникают запоры;
• появляются пигментные пятна и меняются родинки.

Постменопауза влечет за собой множество изменений в женском организме, которые обусловлены постоянно снижающимся . Во время данного периода увеличивается риск образования опухолей в груди и половых органах.

Появление менструации может свидетельствовать о полипах либо об опухолевых образованиях. Поэтому, если у вас в этот переходный период появились месячные – немедленно посетите врача.

В период постменопаузы нормой являются бесцветные выделения в небольшом количестве, которые не имеют запаха. Если выделения изменили цвет либо неприятно пахнут, это означает, что у женщины молочница либо воспалительный процесс в половых органах.

Важно! У курящих, слишком худых либо слишком полных женщин симптомы ухудшения состояния здоровья выражены ярче. Также появлению заболеваний способствует малоподвижный образ жизни.

Избавиться от всех неприятных признаков постменопаузы невозможно, однако бездействие может стать причиной развития многих заболеваний. Не будет лишним посетить врача для выяснения текущего состояния здоровья и подбора подходящих препаратов для облегчения состояния.

Диагностика последнего периода климакса

Репродуктивная система у женщин устроена сложно. Не каждая дама, зная индивидуальные особенности своего организма, и достигнув соответствующего возраста, понимает, что с ней происходит.

Этап жизненного пути, в котором происходит угасание деятельности яичников, довольно продолжительный. Поэтому, для того, чтобы подтвердить естественность процесса и исключить патологию, нужно провести диагностику постменопаузы.

О маточных кровотечениях.

Если у женщины больше года отсутствуют менструации, ей необходимо:

• сдать анализ на фолликулостимулирующий гормон – при постменопаузе он повышен;
• сдать анализ на эстрадиол – он будет низким;
• сдать анализ на мужские половые гормоны – их уровень в крови будет увеличен;
• пройти УЗИ органов малого таза – исследование подтвердит отсутствие фолликулов.

Сдав анализы и сделав ультразвуковое исследование, врач сможет подтвердить наступление последнего периода климакса.

При наличии признаков ухудшения состояния здоровья, а также для того чтобы оценить, какой ущерб организму уже нанесен, лечащий врач дополнительно может назначить:

• общий анализ крови;
• УЗИ органов брюшной полости;
• эндоскопическое исследование полости матки;
• неинвазивное исследование молочных желез;
• цитологическое исследование слизистой шейки матки;
• остеоденситометрию.

Можно ли забеременеть при постменопаузе

Статистика жалоб.

Сложно сказать в каком возрасте женщина уже не сможет забеременеть. В мире описано много случаев, когда женщины, несмотря на ранние симптомы климакса, старше 55 лет естественным образом становились матерями. Еще больше женщин этого возраста беременели после активизации яичников гормонами.

Даже после прекращения месячных, в течение 2-3 лет яичники женщины могут образовывать фолликулы, поэтому остается вероятность беременности. К сожалению, нередки случаи, когда 45-50-летние женщины, обратившись к специалисту по поводу длительного отсутствия месячных, удивляются, когда врач им сообщает о беременности.

У большинства женщин к этому возрасту уже есть взрослые дети, поэтому очень часто такая беременность заканчивается абортом. Чтобы не оказаться в подобной ситуации, необходимо предохраняться на протяжении нескольких лет после прекращения месячных.

Оптимальное предохранение при постменопаузе – это гормональная контрацепция. Она обеспечивает еще и профилактику заболеваний, которые могут развиться из-за снижения уровня половых гормонов в крови.

Лечение во время завершающего этапа климакса

Большая часть признаков постменопаузы – это результат гормональных перемен в организме женщины. Основная цель лечения во время этого периода – стабилизация уровня гормонов. Не всегда лечащий врач назначает лечение гормональными средствами. В ряде случаев облегчить состояние женщины помогают фитогормоны. В основе этих средств лежат экстракты растений, которые стимулируют выработку эстрогенов.

Женщина должна придерживаться рекомендации врачей, так как бесконтрольный прием гормональных либо гормоноподобных препаратов может спровоцировать развитие онкологических либо сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме гормонального лечения назначаются также витамины, кальций, сердечные и успокоительные препараты.

Облегчить состояние можно также с помощью народных рецептов, в основе которых лежит прием отваров из зверобоя, женьшеня, солодки, лугового клевера и шалфея. Чтобы устранить неприятные признаки климактерического периода следует больше находиться на свежем воздухе и правильно питаться.

Профилактика осложнений во время постменопаузы

После угасания репродуктивной функции не нужно махать на себя рукой и думать, что жизнь уже прошла. Во время последней фазы климактерического периода у женщин часто возникают заболевания сердечно-сосудистой системы, появляются опухоли и остеопороз. Это может привести к инвалидности либо ранней смерти.

Следует ограничить употребление свинины, углеводистой пищи, сахара, соли, копченого, острого, крепкого кофе и алкоголя. При постменопаузе полезно употреблять свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты, каши, брокколи, бобовые, сою, фисташки и финики.

Чтобы избежать осложнений во время постменопаузы рекомендуется:

1. Утром и вечером измерять артериальное давление.
2. Дважды в год посещать гинеколога, делать маммограмму и проходить ультразвуковое исследование органов малого таза.
3. Регулярно проверять уровень холестерина в крови.
4. Избегать строгих диет и принимать витамины.
5. Отказаться от вредных привычек.
6. Больше находиться на свежем воздухе.
7. Выполнять легкие физические упражнения.

Чем раньше женщина начнет вести здоровый образ жизни, тем меньше вероятность возникновения проблем со здоровьем.

Подведем итог

Что такое постменопауза в определенное время узнает каждая женщина. Не нужно бояться этой новой фазы жизни и думать, что она будет длиться вечно. Это не старость, а только новый жизненный этап. Необходимо понимать, что все происходящие в организме изменения являются природным развитием женской репродуктивной системы.

Каждой женщине необходимо уяснить – свое здоровье необходимо беречь задолго до наступления постменопаузы. Недомогания могут появиться в любом возрасте, просто с годами нужно тратить больше сил для их преодоления.

Чтобы не столкнуться с болезнями, следует улучшить свой образ жизни, отказаться от вредных привычек, а также регулярно сдавать анализы и обследоваться. А как часто вы посещаете врачей и сдаете анализы?