Передозировка l тироксина может вызвать. Побочные действия тироксина

Передозировка тироксином может возникнуть при употреблении L-тироксина и препаратов-предшественников тиреоидных гормонов, таких как Эутирокс и левотироксин. Она может быть как преднамеренной (для диеты, в качестве допинга) или случайной (чаще всего встречается у детей).

Если вы не можете прочитать текст рецепта, написанного неразборчивым почерк врача и понят, сколько вам таблеток нужно принять: 1 или 7, или вы попросту потеряли рецепт, лучше обратиться ко врачу за помощью. Прямые и побочные эффекты такой самодеятельности могут стать печальными как для пациента, так и для его родных.

Не стоит использовать тироксин для похудения: ваш аппетит только усилится, и вы будете переедать, а другие органы будут изнашиваться от слишком интенсивной работы. Принимайте такие лекарства только при гипотиреозе.

Почему передозировки следует бояться?

Увеличение частоты сердечных сокращений, неконтролируемая дрожь всего тела, повышенная температура, тревожность и возбужденное состояние – таковы побочные эффекты и симптомы передозировки левотироксина или эутирокса.

Даже однократная передозировка лекарствами может привести к аритмии и закупорке сосудов. Уже в течение суток возникают симптомы тиреотоксикоза, а иногда, при очень большом количестве проглоченных таблеток - тиреотоксического криза, который заканчивается комой, возможен даже инфаркт и, как следствие - летальный исход болезни.

Если пациент при гипотиреозе неоднократно принимает эти препараты в дозах, превышающих нормальные, то у него быстро возникает истощение, симптомы малокровия. Постоянно болит голова, человек становится раздражительным, срывается на близких по каждому пустяку.

Запоры сменяется диарея, волосы выпадают и плохо растут, секутся. Менструация прекращается – и женщина не может завести ребенка или получать удовольствие от половой жизни. Болезни печени, сердца, почек, остеопороз могут стать результатом превышения рекомендуемой дозы лекарственного средства.

Что делать в таком случае: первая помощь

Первая помощь при отравлении тироксином – это промывание желудка, прием бета-адреноблокаторов или антагонисты кальция для нормализации работы сердца, которые постоянно принимает больной, жаропонижающие препараты (такие как парацетамол) или холодные ванны при повышенной температуре (до 40 градусов Цельсия), седативные препараты (нейролептики противопоказаны).

Чем вам помогут врачи

Если вы вызвали скорую помощь (и правильно сделали), то прибывшие медики начнут спасать пациента с помощью введения физиологического раствора, препаратов, снижающих функцию щитовидной железы (таких как мерказолил), глюкокортикоидов. В некоторых случаях может потребоваться плазмаферез – искусственная очистка крови. При подозрениях на длительное превышение дозы нужно сделать анализ крови на ТТГ и Т4, после чего эндокринолог пропишет вам новую, более низкую дозу препарата.

Для кого особо опасна передозировка: беременные и кормящие грудью женщины или дети?

Опасность передозировки у детей заключается в том, что ребенок не всегда осознает то, что нельзя употреблять слишком много таблеток за один раз. К тому же, у детей ее симптомы выявить гораздо сложнее, чем у взрослых. Детей при гипотиреозе сложно научить принимать препарат самостоятельно (гипотиреоз связан с низкой обучаемостью), поэтому прием лекарства нужно контролировать.

Во время беременности не нужно бояться передозировки тироксина. Организм женщины в этот период выделяет очень много белков связывающих тироксин. Поэтому при беременности пациенткам назначаются более высокие дозы препаратов, а при лактации – такие же, как и до беременности.

Передозировка л-тироксина симптомы

L-Тироксин — фармацевтический препарат, являющийся аналогом гормонов эндокринной (щитовидной) железы. Гормон тироксин отвечает за процессы метаболизма. Его недостаток, равно как излишек, негативно сказывается на состоянии здоровья.

Сведения о препарате

По той причине, что L-тироксин идентичен тиреоидным гормонам, он содержит йод. Кроме этого, в его состав включены левотироксин, регулирующий рост и клеточное развитие, формирование тканевого фенотипа, участвующий в обменных процессах, и лактоза.

Основное назначение

Вещество не имеет характерных клеток-мишеней, оказывая влияние на любые клетки человеческого организма.

Регулируя все обменные процессы, он ускоряет либо угнетает метаболизм, повышает температуру тела и чувствительность разных структур и систем к адреналину, а также норадреналину, активирует деятельность ЦНС и ССС, ускоряет процесс синтеза ферментов (белков) на органоидах (рибосомах).

Препарат L-тироксин назначается при гипотиреозе, и в таких случаях:

ожирение;
диффузный зоб при нормальной функции;
кретинизм;
аутоиммунные болезни системного характера с вовлечением эндокринной железы;
церебрально-гипофизарные болезни;
операции по удалению зоба (в т. ч. для профилактики рецидива);
комплексное лечение гипертиреоза тиреостатическими средствами после оптимизации деятельности;
послеоперационное лечение онкообразований эндокринной железы в роли заместительного лечения;
снижение деятельности эндокринной железы вследствие иных заболеваний.

Приобрёл популярность этот препарат и в профессиональном спорте для ускорения процесса метаболизма, а в быту с целью снижения веса.

Противопоказания

Учитывая направленное воздействие препарата, у него имеется ряд противопоказаний:

Побочные действия

Их вероятность в процессе терапии данным медикаментом достаточно мала. Но это справедливо при соблюдении утверждённой дозировки.

При наличии осложняющих факторов, сопровождающих эндокринные нарушения, вероятно увеличение веса. Это обусловлено усилением аппетита при приёме лекарства.

Под воздействием компонентов медикамента в разных тканях значительно увеличивается необходимость в кислороде.

Это активирует процесс окисления. Что положительно воздействует на работу ССС и ЦНС.

Возможность токсемии

L-тироксин может оказывать различное действие на организм зависимо от дозировки. По этой же причине он способен выполнять роль анаболика.

Лишь опытный врач после ряда исследований сможет определить оптимальную дозу, которая не спровоцирует побочных действий.

Определение нормы

Терапевтическая норма высчитывается постепенно, что обусловлено клинической ситуацией. Первичная норма взрослым соответствует 25 мкг в сутки. Норма в течение нескольких недель повышается до тех пор, пока не достигнет поддерживающей нормы. Она определяется индивидуально, зависимо от состояния больного, и варьируется в интервале 125-250 мкг в сутки.

Максимальная лечебная норма, превышение которой способно спровоцировать отравление тироксином, соответствует 300 мкг в сутки.

Причины токсемии

Доступность и достаточный выбор препаратов подобного действия создают причины, при которых развивается передозировка л-тироксина.

Аналогичная практика создаёт условия, когда развивается хроническая передозировка левотироксина из-за продолжительного приёма норм, выше терапевтических, но недостаточно больших, которые могли быть причиной острой реакции.

Ещё одной причиной передозировки является стремление женщин к сжиганию лишних килограммов.

Симптоматика

Чрезмерные дозировки L-тироксина влекут расстройство физиологических процессов, сбой деятельности органов. В подобной ситуации в организме происходит резкая активация синтеза БАВов и процессов обмена.

Угнетение ССС

Под первоочередное влияние вещества подпадает ССС. При этом проявляются такие признаки:

частый пульс;
тахикардия;
тромбообразование;
мерцательная аритмия;
синдром стенокардии.

Лёгкая степень

Если произошла передозировка тироксином, симптомы проявляются в первые несколько часов после последнего приёма или спустя несколько суток. Их уровень сложности зависит от возраста и физиологических особенностей больного.

При передозировке в лёгкой форме наблюдаются:

расстройство пищеварительного процесса;
нарушение всасывания поступающей пищи;
диарея, болевые ощущения в области живота ноющего характера;
отсутствие аппетита;
учащение пульса;
расстройство сна;
излишняя потливость;
общая слабость;
речевое перевозбуждение;
тремор рук и ног;
ощущение страха;
небольшое увеличение температуры;
аллергические проявления.

Острая степень

При тяжёлой форме вещество воздействует на организм аналогично яду. Если имеет место подобная передозировка л тироксином, симптомы будут наблюдаться в первые сутки после последнего приёма. Среди них следующие:

резкая сердечная боль;
резкая слабость в мышцах;
угнетение дыхания (возможна отечность лёгких);
недостаточность почек;
инфаркт миокарда.

Самый опасный симптом, который свойственен этой форме, — потенцирование тиреотоксического криза, характеризующегося стремительной динамикой всех признаков. Среди них:

нарушения сознания (бредовое состояние, безумие);
гипертермия до 41 градуса;
рвотные позывы;
диарея;
апатия;
высокое АД;
уменьшение мочеиспускания (возможно развитие анурии).

Состояние больного усугубляется острой атрофией печени. Возбуждение сменяется ступором. Далее возможна потеря сознания и развитие коматозного состояния.

Смертельная доза зависит от веса пострадавшего и его физической конституции.

Хроническая токсемия

Подобная форма вероятна у людей, вынужденных длительный период времени принимать этот гормон. Симптоматика схожего характера с тиреотоксикозом:

Интоксикация у отдельных групп риска

У каждого фармакологического препарата есть противопоказания и группы людей, которые подвержены риску передозировки. Чаще всего среди них беременные и дети.

Симптоматика у беременных

Противопоказаний и запретов приёма лекарства при беременности нет. Оно не влияет на эмбрион в I-м триместре и не провоцирует мутации генов.

Даже в случае принятия повышенных норм матерью плод не подвергается вредному воздействию, благодаря плацентарному забору. Процент гормона в молоке матери ничтожно мал. Это количество не может вызвать физиологических сбоев у плода.

Клиническая картина у детей

Чрезмерное количество л-тироксина в детском организме делает вероятность проявления тремора конечностей.

Особенно большой осторожности в назначении лекарства требуют ситуации, когда у ребёнка эпилепсия либо склонность к судорожным приступам.

Неотложная помощь

Последствия от передозировки и хронической интоксикации веществом проявляются в развитии остеопороза, спазматических явлений в бронхах, снижении образования гормонов гипофиза, отвечающих за работу эндокринной железы, стенокардии, гипертиреоза.

Реже, но вероятны аллергические явления в виде отёка Квинке, астмы бронхов, системной красной волчанки.

Дабы избежать таких последствий либо свести их к минимуму, заподозрив передозировку, вызывайте скорую помощь.

Самостоятельные меры

Реанимационные действия целесообразно проводить, когда с момента обнаружения симптомов токсемии не прошло 30-40 минут. Алгоритм действий следующий:

Произвести промывание ЖКТ. Для этого дать пострадавшему выпить не менее 1-1,5 л воды и спровоцировать рвоту.
Дать сорбирующий препарат.
Дать любой солевый слабительный состав (хлор натрия, регидрон, сульфат магния).

Медпомощь

Специфических антидотов к данному лекарственному средству нет. Поэтому стационарное лечение направлено на устранение симптоматики токсемии. Эта терапия состоит из назначения.

Тироксин – гормональный препарат, представляющий собой гормон тиреоидной группы, который отвечает за процесс обмена веществ в организме человека и других жизненно важных процессов.

Тироксин – распространенный препарат, назначаемый для лечения различных эндокринных патологий. Многие пациенты не соблюдают дозировку, указанную лечащим врачом, и для достижения быстрейшего эффекта, принимают большое количество таблеток.

В результате наступает передозировка, характеризующаяся сильной интоксикацией организма.

Тироксин – лекарство гормональной группы, назначаемое в следующих случаях:

дисфункция щитовидной железы;
кретинизм;
заболевания аутоиммунного характера;
ожирение;
перенесенные операции на щитовидной железе;
раковые новообразования злокачественного характера.

Принимать гормональный Тироксин можно только по назначению лечащего врача. Особенность применения лекарства заключается в необходимости подбирать дозировку в индивидуальном порядке.

Если пациент решает самостоятельно принимать медикаментозное средство, существует риск развития побочной симптоматики, что может привести к тяжелейшей интоксикации организма.

К причинам передозировки относятся:

несоблюдение предписаний врача относительно особенностей приема лекарственного средства;
одновременный прием с алкогольными напитками;
продолжительное употребление лекарства при наличии побочных проявлений.

Нередко интоксикация возникает вследствие того, что человек принимает Тироксин, несмотря на наличие противопоказаний.

Симптоматическая картина при передозировке лекарственным гормональным средством зависит от количества таблеток, принятых пациентом, состояния здоровья и показаний к приему медикамента.

К общим симптомам отравления Тироксином относятся следующие нарушения в функционировании организма:

тремор верхних и нижних конечностей;
сбой сердечного ритма;
внезапное ускорение метаболизма;
гипертермия;
психическое возбуждение;
повышенное чувство тревожности.

Тироксин – гормон, который при неправильном приеме способен стать причиной острого отравления или спровоцировать постепенную, медленную интоксикацию организма. Это зависит от концентрации химического вещества в организме и общего состояния здоровья.

Отравление острого характера проявляется симптоматикой в первые сутки после неправильного приема лекарства. Клиническая картина, характерная для острой интоксикации:

Если человек не обращает внимания на симптомы, слабо выраженные и неинтенсивные, появляется шелушение на ладонях. При чрезмерно высокой концентрации гормонального средства в кровеносной системе человека существует риск инфаркта, развивается сердечная недостаточность, не исключается впадение в кому.

Для острой формы отравления характерны частые приступы тошноты и рвоты, боль в животе. При сильном отравлении повышается температура тела до 41 градуса, возникает диарея, повышается артериальное давление, моча выделяется с задержкой, возможно ее полное отсутствие.

Тироксин – один из немногих препаратов, отравление которым при несоблюдении дозировки может носить хроническую форму. В большинстве случаев, медленное отравление Тироксином диагностируется у пациентов с такими диагнозами, как гипотиреоз, заболевания психического происхождения. Признаки хронической интоксикации проявляются в виде:

внезапного снижения веса;
постоянной тревожности;
панических атак;
развития остеопороза;
дисфункции любого внутреннего органа.

Для хронической формы интоксикации препаратом для щитовидной железы характерными являются такие признаки, как сильное выпадение волос, нарушение процессов обмена веществ. В итоге, у человека отмечается дисфункция внутренних органов желудочно-кишечного тракта.

Дисбаланс гормональной системы приводит к изменениям в функционировании органов мочеполовой системы. По причине некорректной работы щитовидной железы, меняется голос, как правило, он становится намного грубее.

Пациенты с хронической интоксикацией гормональным препаратом могут вести себя временами неадекватно, происходит постоянная, кардинальная смена настроения. Возникают проблемы с памятью. Нарушается процесс глотания.

Многие пациенты не сразу связывают ухудшение общего состояния с приемом лекарства. Имея заболевания щитовидной железы, человек, в первую очередь, обращается к врачу для прохождения ультразвукового исследования органа.

Единственный метод диагностики передозировки лекарственным препаратом – анализ на гормоны.

Если у пациента, принимающего Тироксин, повышенный уровень гормона, ставится диагноз – интоксикация, и начинается оперативное лечение.

Доврачебная помощь

Манипуляции первичной медицинской помощи отличаются, в зависимости от интенсивности клинических проявлений и того, через какой промежуток времени после приема лекарственного гормонального средства возникли первые признаки повышения концентрации гормона в организме.

Первая мера догоспитальной помощи – незамедлительное промывание желудка. Очистить его можно путем провоцирования рвоты, вместе с обильным питьем. Вызвать рвоту необходимо приемом слабого раствора марганцовки, водой с солью, или положив два пальца на корень языка.

Только после того, как рвота у пострадавшего прекратилась, разрешается принять сорбент. Наиболее безопасным и эффективным препаратом является активированный уголь. Для самостоятельного выведения токсичных веществ из организма дается слабительное средство на основе солевого раствора.

В большинстве случаев, употребление слишком завышенной дозировки гормонального средства не вызывает особых опасений. Домашней терапии по очищению желудочно-кишечного тракта бывает достаточно, чтобы облегчить состояние пациента.

В случае если отравление лекарством произошло у маленького ребенка, беременной женщины или у потерпевшего стремительно ухудшается общее состояние, начинаются обморочные состояния, сильные боли в животе, которые не купируются медикаментами, рекомендуется срочная госпитализация и лечение в стационаре.

Даже если симптомы передозировки не отличаются интенсивностью, и пострадавший чувствует себя относительно удовлетворительно, обратиться к врачу необходимо в любом случае. Клиническая картина интоксикации хронической стадии не сразу идентифицируется, требуется тщательная диагностика. Если признаки передозировки возникают часто, необходимо отменить прием Тироксина или скорректировать его дозировку.

Резко прекратить употребление гормонального препарата категорически запрещается. Доза лекарства постепенно уменьшается, пока не достигнет минимального показателя, только после этого можно полностью прекратить его применение.

Чтобы вывести из кровеносной системы и желудочно-кишечного тракта токсическое вещество и снизить концентрацию гормона для облегчения состояния, проводится промывание желудка с помощью специального зонда, вызывается рвота.

При наличии отклонений в функционировании центральной нервной системы назначаются препараты групп ингибиторы, бета-блокаторы. Если присутствует индивидуальная аллергическая реакция на лекарственные средства группы адреноблокаторы, их заменяют антагонистами кальция.

Как таковая специфическая терапия при отравлении гормональным препаратом отсутствует. Лечение проводится симптоматически, в зависимости от того, какая система и внутренний орган претерпел патологические изменения:

При повышении температуры тела до критических показателей, проводится внутримышечное введение жаропонижающих средств, пациенту проводятся ванны с холодом.
При сильном повышении концентрации гормона щитовидной железы из-за приема лекарства, когда от проводимой консервативной терапии долго не наступает положительный результат, проводятся процедуры плазмафереза.
При признаках дисфункции центральной нервной системы прописываются медикаменты с седативным действием.
Гемосорбция – процедура по очищению крови с целью выведения из организма токсических и ядовитых веществ. Показания к гемосорбции – бессознательное состояние, кома. Суть методики – пропуск крови через специальный медицинский препарат с сорбирующим веществом.

Отравление медикаментом редко приводит к смертельному исходу. Риски тяжелых осложнений присутствуют у людей, которые умышленно употребляют большое количество таблеток. В основном, это касается пациентов с психическими отклонениями или суицидальными наклонностями.

Несмотря на относительную легкость признаков отравления, обращаться к врачу необходимо обязательно. Симптомы интоксикации могут возникнуть через несколько дней после приема лекарственного средства, нарастая по мере всасывания токсинов в кровь и приводя к серьезным осложнениям.

Современные аптеки буквально «завалены» разнообразными лекарствами. Нас приучили к тому, что от любой болезни есть средство, и его можно приобрести за деньги любом фармацевтическом пункте. Жаропонижающие, обезболивающие, иммуномодулирующие средства, антибиотики и многие другие медикаменты стали неотъемлемой частью нашей жизни. В той или иной степени, лекарственные препараты вызывают опасение у потребителей. Гормональные таблетки возглавляют список тех лекарств, к которым принято относиться с подозрением и настороженностью. Почему даже некоторые врачи выражают сомнение по поводу применения гормональных средств? Данные препараты имеют массу противопоказаний к применению. А в аптеках они доступны каждому желающему.

Нужно понимать, что гормональные препараты обладают очень сильным и быстрым действием, поэтому их применение без назначения врача часто приводит к передозировке гормонами. Без консультации специалиста и проведения соответствующих анализов на гормоны, их сила и эффективность становится серьезной опасностью. Чем чревата передозировка гормонов? Неумелое использование гормональных препаратов приводит к тяжелейшим последствиям для организма: ожирение, тромбоз, гипертония и другие опасные заболевания. Конечно, гормональный сбой необходимо лечить, но делать это нужно под контролем специалиста для того, чтобы не столкнуться с симптомами передозировки гормонов.

Чаще всего происходит передозировка гормона щитовидной железы, а именно: тироксина. Этот гормон необходим для нормального обмена веществ, так же он влияет на действие других гормонов. Если человек самостоятельно занимается коррекционной гормональной терапией, то весьма вероятна передозировка одним из препаратов, содержащих тироксин. Выделяют хроническую и острую передозировку тироксином. Хроническая передозировка имеет место в тех случаях, когда человек длительное время принимает гормональный препарат. Симптомы продолжительной передозировки тироксином проявляются в резком похудении (анорексии), нарушениях сна, расстройствах ЖКТ, анемии, хронической усталости, потливости, головной боли, сбоях в менструальном цикле у женщин.

Последствия передозировки тироксина весьма печальны: аритмия, инфаркт миокарда, остеопороз, тахикардия, гипертермия, выпадение волос, почечная и печеночная недостаточность. Если произошла острая передозировка Л-тироксином, то можно наблюдать адриналиноподобный эффект. Симптомы передозировки Л-тироксина при острой интоксикации могут проявиться только через несколько суток (!). Это объясняется тем, что тироксин медленно превращается в периферических тканях, а также тем важным фактом является то, что для активации рецепторов и синтеза белка требуется некоторое время.

Признаки передозировки тироксина очень похожи на проявления тиреотоксикоза, то есть заболевания, при котором в организме присутствует избыток гормонов щитовидной железы. Человек находится в перевозбужденном состоянии, у него наблюдается гипертермия, мышечная слабость, ритм сердца нарушен. Передозировка тироксином при гипотиреозе может стать причиной инфаркта миокарда, сердечной или почечной недостаточности. Человек при сильной интоксикации тироксином может впасть в кому, у него может наступить неожиданная смерть. Что делать при передозировке тироксина? В случае появления первых тревожных звоночков, необходимо срочно обратиться к врачу для проведения коррекции приема препарата. Суть в том, что резкая отмена гормонального препарата так же нежелательна, как и его передозировка.

Промывание желудка имеет смысл только в первые часы после намеренного приема больших доз тироксина, если речь идет о самоубийстве. Активированный уголь назначают только при условии отсутствия противопоказаний. Дальнейшее лечение симптоматическое. Если человек находится в бессознательном состоянии, то следует вызвать машину скорой помощи, так как только в условиях стационара возможно провести специфические медицинские мероприятия, направленные на устранение болезненных симптомов, вызванных передозировкой тироксина.

Передозировка такого препарата, как преднизолон, возможна при длительном применении препарата в высоких дозах. Назначение этого препарата, являющегося синтетическим аналогом гормонов, выделяемых корой надпочечников, обусловлено наличием самых разных заболеваний, от полиартрита и ревматизма до конъюнктивита и бронхиальной астмы. Случаи острой передозировки преднизолона отмечены не были, но при хронической интоксикации вследствие превышения терапевтических доз, возможны такие изменения, как ожирение, избыточный рост волос (например, появление бороды у женщин), остеопороз, размягчение костей, язвы ЖКТ и так далее, вплоть до развития психических нарушений. Подобные эффекты от долгосрочного приема препарата наблюдаются в случае злоупотребления дексаметазоном.

Передозировка этого глюкокортиокстероидного гормона, восполняющего недостаток естественных гормонов коры надпочечников, приводит к различным нарушениям со стороны ЦНС. Но не только. Симптомы и последствия передозировки дексаметазона возникают при длительном приеме данного препарата в повышенных дозах. Это могут быть аллергические реакции, покраснение кожи, зуд, нарушение работы сердечной мышцы, судороги. Лечение предусматривает уменьшение дозы препарата и симптоматическую терапию. При развитии признаков передозировки необходима срочная госпитализация.

Гормон адреналин вырабатывается надпочечниками и отвечает за мобилизацию организма при стрессовых ситуация и в случаях, когда есть угроза жизни. Адреналин обладает широким спектром действий, его используют как сосудосуживающее, бронхолитическое, противоаллергическое и противошоковое средство, а также при острых состояниях (инфаркт миокарда, анафилактический шок). Передозировка адреналина развивается при применении препарата в высоких дозах. Симптомы передозировки адреналина связаны с нарушением работы сердца: резкое повышение артериального давления, тахикардия, инфаркт миокарда. Это сопровождается охлаждением конечностей, бледностью кожного покрова, рвотой, головной болью.

Так же присутствуют симптомы, характерные для метаболического ацидоза: шоковое состояние, головокружение, общая слабость, потеря сознания. Смерть при передозировке адреналина наступает в следствие отека легких или черепно-мозгового кровоизлияния. Подобное состояние требует немедленного прекращения введения адреналина и проведения симптоматической терапии. Если передозировка произошла в домашних условиях, то необходима профессиональная медицинская помощь. Следует немедленно вызвать скорую для срочной госпитализации пострадавшего.

Тиреоидные гормоны играют важную роль в обеспечении роста и жизнедеятельности организма. Именно от функции щитовидной железы зависит уровень основного обмена. Помимо этого тироксин усиливают действие многих других гормонов, в частности катехоламинов и инсулина.

При передозировке тироксином развивается тиреотоксикоз. При этом ускоряется большинство реакций углеводного, белкового и жирового обмена и усиливается синтез холестерина. Клинически передозировка тироксином проявляется признаками усиленного обмена веществ, тахикардией, тремором, появлением тревожности и других изменений в поведении. Иногда развивается мерцательная тахиаритмия. Повышается чувствительность миокарда к катехоламинам, что усиливает положительный инотропный и хронотропный эффекты тиреоидных гормонов. Это обусловлено тем, что под влиянием Т3 увеличивается количество р-адренорецепторов в клетках разных тканей, в том числе в кардиомиоцитах; кроме того, Т3 влияет на механизмы внутриклеточной передачи сигнала от адренорецепторов в миокарде.

Симптомы передозировки тироксином

Доступность и широкое использование препаратов тиреоидных гормонов - одна из причин как умышленной, так и непреднамеренной острой передозировки тироксином. Кроме этого, часто наблюдаются случаи длительного применения этих препаратов в повышенных дозах. Симптомы интоксикации, обусловленной поступлением в организм избыточного количества гормонов, сходны с симптомами избытка катехоламинов: тахикардия, тахиаритмии (чаще всего мерцательная или трепетание предсердий), тромбоэмболии и сердечная недостаточность. Как следствие термогенного эффекта тиреоидных гормонов развивается гипертермия. Кроме этого, температура тела может повышаться из-за психомоторного возбуждения.

Остров отравление

Чаще всего острая передозировка препаратов тиреоидных гормонов развивается при приеме левотироксина внутрь. Клинические признаки появляются, как правило, только на 7-10-е сутки, и лишь в редких случаях - уже через 2 дня после приема препарата. Наличие такого латентного периода обусловлено низкой скоростью превращения тироксина в периферических тканях и тем, что для активации внутриклеточных рецепторов и синтеза белка необходимо определенное время. Напротив, симптомы острой передозировки средств, содержащих тироксин могут появиться в течение первых 12-24 ч после приема препарата.

У детей передозировка тироксина редко бывает преднамеренной, поэтому протекает практически всегда легко, так как дозы препарата относительно невелики. Чаще всего симптомы отравления отсутствуют или выражены слабо. У взрослых отравление проявляется целым рядом признаков, которые иногда напоминают симптоматику тиреотоксикоза, а в тяжелых случаях - тиреотоксического криза. Часто наблюдаются гипертермия, нарушения ритма сердца, выраженное возбуждение, могут развиться гемипарез, мышечная слабость, кома, дыхательная или сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, очаговый миокардит, рабдомиолиз, шелушение ладоней в отдаленном периоде (более чем через 2 нед с момента приема препарата) и гематурия. Может наступить внезапная смерть.

Хроническое отравление

При длительном приеме высоких доз препаратов тиреоидных гормонов могут отмечаться незначительные признаки интоксикации, а иногда возможно и развитие тиреотоксикоза. Как правило, хроническое отравление наблюдается у лиц, страдающих гипотиреозом и психическими расстройствами, в том числе расстройствами пищевого поведения. Клинически хроническая интоксикация проявляется выраженным снижением массы тела, тревожностью, в некоторых случаях отмечаются прогрессирование остеопороза и появление более тяжелых симптомов.

Диагностика передозировки

Традиционно функцию щитовидной железы оценивали по уровню общего Т4 и степени связывания гормонов с сывороточными белками (поглощение Т3 смолой). В последние годы значительно усовершенствовались методы оценки секреции ТТГ, и сейчас обследование начинают с определения уровня ТТГ высокочувствительным методом третьего поколения. При изменении концентрации ТТГ измеряют уровень свободного Т4, а при необходимости - уровень общего Т3.

Клинические проявления тиреотоксикоза и тиреотоксического криза могут появляться при любом уровне Т3, Т4 при передозировке тироксином. При экзогенном отравлении (вызванном препаратами тиреоидных гормонов) также отмечается несоответствие между симптоматикой и сывороточной концентрацией гормонов. При острой передозировке тироксином результаты лабораторных исследований практически не влияют на тактику лечения.

Лечение передозировки тироксином

В большинстве случаев острого непреднамеренного отравления препаратами тиреоидных гормонов консервативная тактика бывает вполне оправданной у детей и взрослых. При передозировке тироксином у детей чаще всего ограничиваются домашним наблюдением с последующими контрольными посещениями . Необходимость в мероприятиях, направленных на удаление препаратов из ЖКТ, возникает редко. В случае поступления в организм левотироксина в дозе более 5000 мкг как взрослым, так и детям в отсутствие противопоказаний назначают активированный уголь. Процедуры, направленные на опорожнение желудка (искусственная рвота, промывание через орогастральный зонд), рекомендуется проводить только при оказании помощи взрослым в первые часы после отравления большими дозами левотироксина (более 10 000-50000 мкг) при попытке самоубийства или приеме препаратов с большим содержанием Т3.

Лечение симптоматическое. Необходимо провести регидратацию, проходимость дыхательных путей, принять меры, направленные на восстановление сознания и снижение температуры тела. Для устранения симптомов, вызванных повышением симпатического тонуса (выраженной тахикардии, нарушениях ритма сердца), часто с успехом применяют адреноблокаторы, особенно пропранолол. Для обеспечения седативного эффекта в/в или в/м вводят бензодиазепины или барбитураты. Использовать нейролептики при передозировке тироксином (например, галоперидол и дроперидол) не рекомендуется, так как они могут усугубить симптомы тиреотоксикоза из-за выраженного М-холиноблокирующего действия. Кроме того, они могут повысить риск тяжелых аритмий.

Основной механизм действия адреноблокаторов при тиреотоксикозе - подавление эффектов, вызванных активацией адренорецепторов. Эти препараты ингибируют также 5-дейодиназу, нарушая тем самым превращение Т4 в Т3. При тиреотоксикозе чаще всего назначают пропранолол по 1-2 мг в/в каждые 10-15 мин. При необходимости препарат можно применять в очень высоких дозах. Если клинические и гематологические показатели стабильны, пропранолол можно назначить внутрь в дозе 20-120 мг каждые 6 ч. При противопоказаниях к адреноблокаторам, например при бронхиальной астме или тяжелой сердечной недостаточности, возможно применение антагонистов кальция.

Причиной гипертермии при передозировке тироксином является психомоторное возбуждение и увеличение теплопродукции вследствие повышения основного обмена и усиления эффектов катехоламинов и тиреоидных гормонов. Назначают жаропонижающие средства, лучше всего парацетамол. Аспирин (особенно в высоких дозах - 1,5-3 г/сут) лучше не применять при передозировке тироксином, так как теоретически он может усугубить проявления тиреотоксикоза за счет уменьшения связывания Т3, Т4 с тироксинсвязывающим глобулином. При крайней гипертермии (температура тела > 40 градусов) необходимо предпринять срочные активные меры: обеспечить внешнее охлаждение (холодные ванны или обертывания), назначить адреноблокаторы, бензодиазепины или барбитураты для достижения седативного эффекта и, при необходимости интубировать, ввести миорелаксанты.

Другие препараты, применяемые в лечении тиреотоксикоза, при острой и хронической передозировке тироксином неэффективны или малоэффективны. В исключительных случаях, когда известно о поступлении в организм большой дозы гормонов, может быть эффективен ранний плазмаферез. Однако, с одной стороны, этот метод сопряжен с известным риском, с другой - симптоматическая терапия, использование транквилизаторов и адреноблокаторов в большинстве случаев обеспечивают благоприятный исход передозировки тироксином. Поэтому решение о проведении плазмафереза необходимо принимать индивидуально после консультации с токсикологом.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург